 |
Классификация ожогов. Методы определения площади ожога
|
|
|
|
Ожоги
Ожог (combustio) – это повреждение, вызванное высокой температурой, химическими веществами или ионизирующим излучением. На ожоги приходится около 6% всех травм мирного времени.
В разных возрастных группах причины ожога имеют различный удельный вес (ошпаривание у детей наблюдается в 54 %, у взрослых – в 13% случаев, ожоги пламенем у взрослых - в 49%, у детей – в 20% случаев).
C. P. Arts, J. A. Moncrief сообщают, что среди самых разнообразных причин летальных исходов ожоги составляют 20% у детей и 28% у лиц старше 65 лет, то есть каждый пятый ребенок и каждый четвертый пожилой человек умирают вследствие ожоговой травмы.
Тяжесть ожога зависит:
1). От его площади.
2). От глубины.
3). От возраста пострадавшего.
4). От наличия сопутствующих заболеваний и повреждений.
Классификация ожогов
По обстоятельствам получения:
1). Производственные. 2). Бытовые. 3). Военного времени.
По характеру повреждающего фактора:
1). Термические. 2). Химические. 3). Электрические. 4). Лучевые.
По локализации:
1). Подвижных частей тела. 2). Неподвижных частей. 3). Лица. 4). Верхних дыхательных путей. 5). Волосистой
части головы. 6). Промежности.
По глубине:
I степень (эритематозная) – проявляется резко выраженным покраснением и отеком кожи. Поражается только эпидермис.
II степень (буллезная) – образование пузырей, наполненных желтой прозрачной жидкостью. Жидкость скапливается между дермой и эпидермисом, отслаивая последний.
III степень (некротическая) – характеризуется некрозом эпидермиса и дермы. Различают:
· IIIа степень - некроз верхних слоев дермы, частично сохранен ростковый слой, неповрежденными оказываются также волосяные фолликулы, железы кожи, нервные окончания.
|
|
|
· IIIб степень – некроз всех слоев кожи.
Отличия IIIа от IIIб:
| IIIа | IIIб |
| 1). Кожа розовая. | 1). Кожа белая. |
| 2). Оставшиеся волосы держатся крепко. | 2). Волосы вырываются легко, без боли. |
| 3). Сохранена болевая чувствительность. | 3). Болевая чувствительность отсутствует. |
| 4). Метод надавливания: при надавливании гиперемированная ожоговая поверхность бледнеет. | 4). При надавливании окраска ожоговой поверхности не меняется. |
| 5). Через час после приема окситетрациклина ожоги I- IIIа степеней светятся желтым светом при облучении кварцевой лампой. | 5). Ожоги IIIб степени не светятся. |
| 6). Температура выше на 1-2 градуса. | 6). Температура ниже. |
| 7). Дифференцировать степень ожога помогают также ферментные методы и применение красителей. | |
IV степень - обугливание глубоких тканей (фасций, мышц, костей, внутренних органов).
За границей принята 5-степенная классификация (по Kreibich): IIIа, IIIб и IV степеням там соответствуют III, IV и V соответственно.
Ожоги I-IIIа степеней считают поверхностными, а IIIб-IV степеней - глубокими. При поверхностных ожогах возможна самостоятельная эпителизация, при глубоких – необходима пересадка кожи (т. к. ростковый слой, кожные железы, и волосяные фолликулы повреждены).
Признаки ожога верхних дыхательных путей:
· Ожог обычно получен в закрытых помещениях.
· Опаление волос в носу.
· Осиплость голоса.
· Признаки отека легких.
Степень повреждения тканей при термическом ожоге зависят от:
1). Температуры воздействия: чем она выше, тем тяжелее повреждение.
2). Теплопроводности предмета, контактирующего с кожей: например, при температуре 100 оС ожоги сухим воздухом (в сауне) не возникают, а вода той же температуры может вызвать глубокий ожог.
3). Времени контакта с высокой температурой: чем оно больше, тем глубже повреждение.
4). Влажности окружающей среды: чем она выше, тем больше степень ожога.
|
|
|
5). Состояния кожи и организма в целом.
Присоединение инфекции и других осложнений способствуют появлению вторичного некроза, т. е. углубляют степень ожога.
Методы определения площади ожога
1). Правило ладони (метод И. И. Глумова) применяется для оценки небольших ожогов: площадь ладони человека = 1% площади его тела.
2). Правило “девяток” (метод Уоллеса) применяется при обширных ожогах: голова и шея = 9% площади тела, рука = 9%, бедро = 9%, голень со стопой = 9%; а спина = 18%, грудь с животом - 18%.
3). Метод Постникова: поверхность ожога обводят на полиэтиленовой пленке, после чего высчитывают площадь на специальной миллиметровой бумаге.
4). Схема Г. Д. Вилявина предназначена как для документации, так и для подсчета площади ожога и представляет собой контур передней и задней поверхности тела, при этом различные по глубине ожоги обозначаются разными цветами (I степень – желтым, II – красным, IIIА – синими полосками, IIIБ – сплошным синим, IY – черным).
Возможна комбинация методов (например, сочетание правила ладони и правила девяток).
Площадь ожога у ребенка может быть вычислена с помощью таблицы:
|
Область тела | Площадь ожога в % в зависимости от возраста | ||
| до 1 года | от 1 года до 5 лет | от 6 до 12 лет | |
| Голова Верхняя конечность Туловище спереди или сзади Нижняя конечность | |||
В настоящее время часто пользуются формулой обозначения ожогов по Ю. Ю. Джанелидзе: в числителе дроби указывают площадь поражения в процентах (при этом в скобках – процент глубоких ожогов), а в знаменателе – степень ожога. Кроме того, перед дробью указывают этиологический фактор, а после нее – зоны поражения.
|
|
|
