Замерзание. Электротравма. Патогенез. Клиника. Лечение. Вопросы для самопроверки

Замерзание

- это общая патологическая гипотермия человека. Различают следующие стадии замерзания:

1). Адинамическая стадия – проявляется сонливостью, слабостью, головокружением. Температура 30-32^оС.

2). Ступорозная стадия – угнетение сознания, нарушение речи, редкое дыхание. Температура 28-30^оС.

3). Судорожная стадия – сознание отсутствует, мышцы напряжены (сгибательная контрактура). Глазные яблоки запавшие. Температура 26-28^оС.

 

Электротравма

Электротравма – комплекс изменений в организме при воздействии электрического поля.

На электротравму приходится 1-2% всех травм мирного времени. До 10% случаев электротравмы заканчиваются летально.

 

Патогенез

 В организме человека при электротравме происходят определенные патологические изменения, связанные с 2 процессами – тепловым и общебиологическим действием электрического тока.

1). Тепловое действие, а значит характер и глубина повреждений зависит от:

· Силы тока и напряжения (чем они выше, тем обширнее повреждения),

· Сопротивления тканей, которое прямо пропорционально содержанию воды в тканях (наименьшее сопротивление у сосудов и мышц, наибольшее – у кожи). В то же время сопротивление сухой кожи в 4-5 раз больше, чем влажной. Чем выше сопротивление тканей, тем глубже и обширнее повреждение.

Максимальные повреждения наблюдаются в месте входа и выхода тока – “знаки тока”.

2). Общебиологическое действие: под влиянием электричества в организме происходит поляризация заряженных частиц, агрегация форменных элементов крови и другие нарушения кровообращения. Повреждение головного мозга и периферической нервной системы может привести к параличам, спазму мышц гортани, нарушению зрения.

При оценке влияния тока необходимо учитывать его путь через тело – “петлю тока”. Особенно опасны петли тока, идущие через обе руки или от рук к ногам, т. к. при этом повреждаются внутренние органы.

 

Клиника

Местные симптомы (электроожоги):

· Небольшие (диаметром 2-3 см) округлые участки сухого некроза (знаки тока) с приподнятыми краями и втяжением в центре. Гиперемия вокруг практически отсутствует.

· Волосы вокруг очага скручены, обуглены.

· Болевых ощущений нет, т. к. гибнут нервные окончания.

· Иногда бывает металлизация пораженного участка из-за разбрызгивания мелких частиц проводника.

· Электроожоги характеризуются значительной глубиной и поэтому отторжение некроза длится долго.

Характерным осложнением электроожогов является вторичный некроз из-за тромбоза магистральных сосудов вплоть до развития гангрены.

Общие симптомы:

1). Со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия, аритмии.

2). Со стороны дыхательной системы: спазм мышц гортани и нарушение работы дыхательной мускулатуры, что может привести к асфиксии.

3). Нарушения со стороны ЦНС: слабость, головокружение, нарушение зрения, парезы и параличи, в результате судорожного сокращения мышц возможны их разрывы, а также переломы костей.

4). В позднем периоде возможно развитие почечной и печеночной недостаточности.

Причиной смерти при электротравме чаще всего является фибрилляция желудочков и остановка дыхания. Иногда развивается “мнимая смерть” – отсутствие сознание, редкие слабые сокращения сердца, редкое поверхностное дыхание. Проявления жизни уловить очень трудно. Поэтому при электротравме реанимационные мероприятия следует проводить длительно, пока не появится четкое дыхание и сердцебиение или пока не появятся достоверные признаки смерти (трупные пятна и трупное окоченение).

 

Лечение

Первая помощь:

1). Прекратить воздействие электрического тока. При этом нельзя касаться пострадавшего руками: рекомендуется сбить доской провода с тела, а затем оттащить пострадавшего за край одежды.

2). При признаках клинической смерти – провести сердечно-легочную реанимацию.

3). Наложить сухую асептическую повязку на область электроожогов.

4). Срочно доставить больного в стационар.

Местное лечение:

Характерной особенностью электроожогов является длительное отторжение струпа и медленная регенерация. Поэтому методом выбора является ранняя некрэктомия. При обугливании конечности показана ампутация. При необходимости, в поздние сроки, после отторжения некротизированных тканей показана кожная пластика.

Общее лечение

аналогично лечению термических ожогов.

 

Вопросы для самопроверки

 

1. Расскажите о принципах классификации ожогов.
2. Укажите основные отличия IIIa oт IIIв степени ожога.
3. Расскажите о методах определения площади ожога.
4. Расскажите об особенностях определения площади ожога у детей.
5. Укажите особенности ожогового шока.
6. Укажите сроки и особенности фаз токсемии и септикотоксемии.
7. Расскажите об основных мероприятиях первой помощи при ожогах.
8. Расскажите о принципах местного лечения ожогов.
9. Укажите преимущества открытого и закрытого метода лечения ожогов.
10. Расскажите об оперативном лечении ожогов.
11. Расскажите о прогностических индексах при ожогах.
12. Укажите особенности лучевых и химических ожогов.
13. Расскажите о современных подходах в реабилитации больных после перенесенных глубоких ожогов.
14. Приведите классификацию отморожений.
15. Укажите клинические проявления отморожений.
16. Расскажите о первой помощи при ожогах.
17. Расскажите об особенностях лечения отморожений в дореактивном и реактивном периоде.
18. Расскажите о видах оперативного лечения при глубоких отморожениях.
19. Расскажите о воздействии электрического тока на организм и от чего зависит тяжесть повреждений.
20. Укажите местные и общие симптомы поражения электрическим током.
21. Расскажите о принципах оказания первой помощи при электротравме.

 

 

Литература

 

1. Л. И. Герасимова. Современная тактика лечения ожогов при катастрофах. Терапевтический архив. 1990, Т. 62 №10, с. 25-28

2. Х. Ф. Карваял, Д. Х. Паркс. Ожоги у детей (Перев. с англ. И. И. Юрасова) М. Медицина, 1990, 510 с.

3. М. И. Кузин, В. К. Сологуб, В. В. Юденич. Ожоговая болезнь. М. Медицина, 1982, 160 с.

4. Х. А. Мусалатов. Хирургия катастроф. М. Медицина 1998, с. 499-542.

5. Р. И. Муразян, С. В. Смирнов. Отморожения конечностей. М. Медицина 1984, 112 с.

6. В. П. Котельников. Отморожения. М. Медицина, 1988.

7. С. В. Петров Общая хирургия С. Петербург 1999, с. 572-624.

8. Гостищев В. К. Общая хирургия. М. Медицина, 1997.

 

Удачи на экзаменах!

 

 

⇐ Предыдущая1234567Следующая ⇒

Поделиться: Я.Мессенджер ВКонтакте Одноклассники Telegram Twitter Мой Мир

Воспользуйтесь поиском по сайту: