 |
Прогноз при ожогах. Особенности химических ожогов. Особенности лучевых ожогов. Отморожения
|
|
|
|
Прогноз при ожогах
На практике его оценивают при помощи специальных прогностических индексов:
1). Правило сотни: прогностический индекс = возраст + площадь ожога (%).
Если П. И. менее 60 – прогноз благоприятный, если 60-80 – относительно благоприятный, 80-100 – сомнительный, более 100 - неблагоприятный.
2). Индекс Франка: 1% поверхностного ожога берется за 1 условную единицу, 1% глубокого ожога – за 3 у. е.
Если индекс Франка менее 30 у. е. – прогноз благоприятный, 30-60 у. е. – относительно благоприятный, 60-90 у. е. – сомнительный, более 90 у. е. – неблагоприятный.
Особенности химических ожогов
Проявления химических ожогов различны в зависимости от того, чем он был нанесен – кислотой или щелочью.
Кислоты и соли тяжелых металлов приводят к свертыванию белков в тканях и их обезвоживанию, т. е. наступает коагуляционный некроз: образуется плотная сухая корка из омертвевших тканей. Сходным действием обладают бензин, керосин и растворы йода. При ожогах серной кислотой струп имеет черный цвет, при ожогах азотной кислотой желтоватый.
Действие щелочей основано на распаде белков и омылении жиров, и поэтому образуются более глубокие повреждения (колликвационный некроз). Струп обычно серо-зеленого цвета, рыхлый, выступает над поверхностью кожи, окружен венцом гиперемии. Более выражена интоксикация.
При химических ожогах некоторыми веществами (азотной кислотой, фенолом, солями ртути, фосфорной кислотой) кроме обычных симптомов, возможно и токсическое поражение печени и почек.
Первая помощь заключается в промывании ожоговой поверхности струей воды в течение 10-15 минут. В настоящее время считается, что применять нейтрализующие вещества нецелесообразно, т. к. развивающаяся реакция носит экзотермический характер, что может вызвать дополнительное термическое повреждение тканей. Затем, наложив асептическую повязку, больного отправляют в больницу, где лечат по общим правилам лечения сухих или влажных некрозов.
|
|
|
Особенности лучевых ожогов
Лучевые ожоги образуются при действии радиоактивного, ионизирующего излучения а также при интенсивном рентгеновском и ультрафиолетовом облучении.
Местные изменения при лучевых ожогах проходят определенные стадии:
1). Первичная реакция (возникает через несколько минут и держится нескольких часов): появляется покраснение, отек и боль в области облучения, а также общие симптомы – слабость, тошнота, падение АД, частый пульс.
2). Скрытый период (длительность зависит от дозы облучения - от нескольких часов до нескольких месяцев): в этот период никаких симптомов не обнаруживается. Длительность этого периода зависит от дозы облучения и вида лучевой энергии (например, при солнечных ожогах – несколько часов, при действии ионизирующего излучения – несколько месяцев).
3). Период гиперемии и отека (длится несколько дней). Кроме местных изменений, снова появляется общие симптомы: интоксикация, слабость, тошнота, рвота, угнетение всех ростков кроветворения, склонность к кровотечениям.
4). Период образования пузырей: на коже появляются мелкие пузырьки, которые в течение нескольких дней сливаются в большие пузыри и вскрываются, оставляя после себя эрозивную или язвенную поверхность. Общие симптомы достигают максимума. Особенностью язв является крайне низкая способность к заживлению. Часто происходит наслоение вторичной инфекции.
5). Период регенерации – идет медленно и заканчивается образованием рубцов. Общее состояние постепенно нормализуется.
Особенности лечения: необходимо как можно скорее смыть радиоактивное вещество, а при невозможности – иссечь пораженные участки кожи. В скрытом периоде производят новокаиновую блокаду очага, применяют хлорид калия, димедрол, раствор глюкозы в/в, витамины группы В. После развития некротических изменений их лечат по общим правилам, уделяя особое внимание коррекции общих проявлений лучевой болезни (применение иммуномодуляторов, стимуляторов кроветворения, анаболиков, в тяжелых случаях прибегают к трансплантации костного мозга).
|
|
|
Отморожения
Отморожения (congelatio) – это повреждение тканей в результате воздействия низкой температуры.
В годы Великой Отечественной войны потери от отморожений в Советской Армии на отдельных фронтах достигали 3% общего количества потерь. В мирное время холодовая травма встречается реже, вместе с тем тяжесть ее, большой процент инвалидов при глубоких поражениях, увеличение числа социально неблагополучных лиц, чаще подвергающихся действию низких температур, повышает актуальность глубокого изучения данной проблемы.
Примерно 90% отморожений составляют поражения конечностей, чаще всего пальцев стопы.
Развитию отморожений способствуют:
1). Погодные условия - повышенная влажность и ветер: отморожения могут возникнуть даже при плюсовой температуре (например, у рыбаков).
2). Состояние теплоизоляции конечности: например, отморожение чаще возникает при сдавлении ноги тесной обувью.
3). Нарушение кровообращения: облитерирующие заболевания сосудов, сопутствующие травмы.
4). Снижение резистентности организма при массивной кровопотере, шоке, сердечной недостаточности, злоупотреблении алкоголем, алиментарном истощении.
|
|
|
