 |
Здоровье 279. Психологическая профилактика и терапия
|
|
|
|
Здоровье 279
определяющую роль в состоянии здоровья, начиная с сорока пяти и как минимум до шестидесяти пяти лет, играет все-таки оптимизм. В настоящее время эти люди вступают в полосу повышенной смертности, так что в течение ближайших десяти лет можно будет установить, является ли оптимизм залогом не только более здоровой, но и более продолжительной жизни.
ПОВТОРНАЯ ВСТРЕЧА С ПРОБЛЕМОЙ: ТЕЛО — СОЗНАНИЕ
Итак, есть убедительное свидетельство того, что психологические состояния влияют на здоровье. Депрессия, печаль, пессимизм — все это, по-видимому, ухудшает здоровье и в ближайшем, и в долговременном плане. Теперь уже не является полной тайной, каким образом обеспечивается эта связь. Прослеживается вся цепочка, которая начинается с неблагоприятных событий и заканчивается плохим здоровьем.
Эта цепочка начинается, как отмечалось, с чего-нибудь плохого — потери, неудачи, поражения, которые делают вас беспомощным. Как мы уже видели, состояние мгновенной беспомощности возникает при этом у всех, но люди с пессимистическим стилем объяснения впадают в депрессию. Депрессия вызывает истощение по катехоламину и повышает выделение эндорфина. Рост содержания последнего может снизить активность иммунной системы. Тело практически всегда находится под воздействием патогенных факторов, потенциальных источников болезней, которое в нормальной ситуации блокируется иммунной системой. Когда же последняя частично отключается изменением соотношения катехоламин — эндорфин, эти факторы активизируются. Повышается вероятность болезней, в том числе угрожающих жизни.
|
|
|
280 '______________ Мартин Э. Ш Зелигмаи
Каждое звено в цепочке «потеря — пессимизм — депрессия — истощение катехоламина — выделение эндор-фина — подавление иммунной системы -— болезнь» поддается проверке, есть свидетельство существования каждого. В этой цепочке нет никаких духов, нет таинственных, не поддающихся измерению процессов. И еще важно: в каждом звене этой цепочки может оказать помощь либо терапия, либо превентивные меры.
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА И ТЕРАПИЯ
«Такая возможность бывает раз в жизни, — сказала Джуди Роден. — Нам не следует предлагать делать что-нибудь безопасное. Нужно предложить то, что мы всегда мечтали сделать». Джуди, с которой мы в Нью-Хейвене исследовали влияние пессимизма на иммунную систему, сердилась. Собралась небольшая группа крупных ученых, занимающих в мире ведущее положение в проблеме «психология и здоровье»; наконец-то перед ними замаячила перспектива получения достаточного количества денег, чтобы претворить в жизнь их научные мечты — но где они, большие мечты?
Джуди просто чудо: заведующая кафедрой в Иельском университете, президент Восточной психологической ассоциации, член престижного Национального института медицины — и все это еще до сорокалетия. В этот день она играла роль руководителя группы связи Фонда Макартура по проблемам здоровья и поведения. Она собрала нас холодным зимним утром в Нью-Хейвене. По ее мнению, пришло время обратиться к Фонду Макартура с просьбой поддержать чуть оперившееся направление психонейроим-мунологии, задачей которого является исследование влия-
Здоровье _________ 281
ния психических процессов на здоровье и иммунную систему. «Они не жмоты, этот Фонд Макартура, — сказала она. — Они ищут возможности поддержать такой проект, который мог бы изменить лицо медицины, но вряд ли его воспримут серьезные спонсоры, вроде Национального института здоровья (НИЗ). Мы же лезем с обычной своей наукой, которую предлагаем НИЗу каждые три года для финансирования. Скажите честно, что бы вам в глубине души хотелось сделать, но боязно предложить властям? »
|
|
|
В разговор вступила обычно робкая и мягкая в выражениях Сандра Леви, молодой профессор психологической онкологии из Питсбурга. «Чем бы я действительно хотела заняться, — воскликнула она, — это терапией и профилактикой. Джуди и Марти убедили нас, что пессимистический стиль объяснения вызывает дисфункцию иммунной системы и плохое здоровье. Существует вполне правдоподобная цепь событий, которая может привести к такому результату. И существует убедительное свидетельство того, что когнитивная терапия изменяет стиль объяснения. Давайте же вмешаемся в психологическое звено этой цепи, изменим стиль объяснения и, да, именно это я хочу сказать, попробуем излечить рак».
Установилось долгое смущенное молчание... Почти никто вне этой комнаты не поверил бы, что психотерапия способна подстегнуть ослабленную иммунную систему. Мало кто мог бы поверить, что психотерапия способна лечить рак. Для остальных наших коллег это звучало бы как наглое шарлатанство перед лицом общепринятого лечения. И ничто не может так легко убить заработанную тяжелым трудом репутацию добросовестного ученого, как обвинение в шарлатанстве. Ничего себе, психотерапия против физических недугов!
Я собрался с мужеством и нарушил молчание. «Я согласен с Санди, — сказал я, не представляя себе отчетливо,
282 ________________ Мартин Э. П. Зелигман
во что втравливаю наш коллектив. — Если Джуди нужно что-нибудь фантастическое — отлично: давайте попробуем изменить иммунную систему методами психологии. Если мы неправы — ну что ж, потеряем пару лет. Если же мы правы и нам удастся убедить всех своим безупречным исследованием (что само по себе совсем не очевидно), это может произвести революцию в системе здравоохранения».
В это утро Джуди Роден, Сандра Леви и я решили попробовать. Мы начали с обращения к фонду с просьбой поддержать поисковую работу по когнитивной терапии, направленную на стимулирование иммунной системы. Нашу просьбу быстро поддержали, и в течение следующих двух лет мы работали с сорока пациентами, страдавшими мелано-мой и раком прямой кишки, достаточно тяжелыми онкологическими заболеваниями. Пациенты продолжали подвергаться обычной химиотерапии и облучению. Но кроме этого раз в неделю в течение двенадцати недель они подвергались особому виду когнитивной терапии. Мы разработали его не для того, чтобы лечить депрессию, а чтобы вооружить наших пациентов новыми подходами к размышлению о потерях: распознавание автоматических мыслей; отвлечение; спор с пессимистическими объяснениями (см. главу 12). Мы дополнили когнитивную терапию обучением расслаблению для смягчения последствий стресса. Мы следили также за контрольной группой раковых больных, которые получали ту же самую традиционную терапию, но не пользовались когнитивной терапией и аутотренингом.
|
|
|
«Ну и дела! Вы только посмотрите на эти цифры! » Я никогда не слышал такого возбуждения в голосе Санди, как в то ноябрьское утро, когда она позвонила мне по прошествии двух лет. «У больных, получавших когнитивную терапию, активность клеток-убийц так и подскочила! В контрольной группе нет ничего подобного. Ну и дела! »
Короче говоря, когнитивная терапия, как мы и надеялись, резко усилила иммунную активность.
Здоровье 283
Прошло еще слишком мало времени, чтобы узнать, изменила ли эта терапия течение болезни и спасла ли жизни этих раковых больных. Болезнь протекает медленнее, чем процессы в иммунной системе, которые могут меняться буквально ежедневно. Время покажет. Но для Фонда Макартура поискового исследования оказалось достаточно. Смелые ребята, они согласились поддержать наш долговременный проект. Начиная с 1990 года мы взялись обеспечивать когнитивной терапией раковых больных в большем масштабе с тем, чтобы подстегнуть их иммунную систему и затормозить болезнь — и, может быть, даже продлить им жизнь.
Мы возьмемся еще за одну задачу, не менее увлекательную — профилактику. Мы будем давать упражнения, которые вы найдете в главе 12, людям, у которых велик риск заболеть: только что разведенным или разошедшимся, солдатам в полярных районах и т. д. Обычно у этих людей высокая вероятность заболеть. Не форсирует ли изменение стиля объяснения их иммунную защиту и тем самым предотвратит телесные заболевания?
Мы очень на это надеемся.
|
|
|
