 |
Пример. История Бет. Ситуация 1. Эта мысль появлялась у нее каждый раз, когда она испытывала такие эмоции, как гнев, страх или грусть
|
|
|
|
Пример. История Бет
В течение двух лет у Бет случались сильные приступы генерализованной тревоги, во время которых она была абсолютно неподвижна. К тому моменту как она пришла ко мне за лечением, она уже шесть лет трижды в неделю посещала психоаналитика. Она начала ходить к нему, чтобы избавиться от своего гнева и печали по поводу потери родителей в детстве. После их смерти ей, подростку, пришлось жить с дядей и тетей, которых она описывала как жестких и отвергающих. Она была уверена в том, что психоанализ помог ей справиться с гневом и скорбью, и недоумевала, когда спустя четыре года терапии у нее начались приступы тревоги. За последние два года анализа они стали значительно сильнее.
Первым шагом в терапии было убедить Бет, что более директивный, когнитивный, подход сможет снизить ее тревогу, хотя стиль его будет значительно отличаться от психоанализа, который она проходила прежде. Во-вторых, мы исследовали когнитивные стимулы, запускающие ее тревогу, которые, как оказалось, были последствиями аналитической терапии. Во время одного из сеансов со своим терапевтом она недопоняла, что он сказал по поводу ид, что, в свою очередь, привело ее к убеждению, что глубоко в своем подсознании она была очень больной и потенциально сумасшедшей. Как она говорила: «Это как злые силы внутри меня, которые могут овладеть мной в любое время. Я должна постоянно оберегать себя от подсознательных импульсов, чтобы они не взяли надо мной верх».
Эта мысль появлялась у нее каждый раз, когда она испытывала такие эмоции, как гнев, страх или грусть. Она сразу называла эти чувства нездоровыми, подсознательными и опасными, и затем ею овладевала тревога, потому что она боялась потерять контроль над собой. В большинстве случаев у нее были совершенно нормальные эмоции, и они могли быть поняты в том контексте, в котором происходили. Тем не менее ей было очень трудно понять это, и она продолжала настаивать, что ее эмоции были знаком того, что ее подсознание готово прорваться наружу.
|
|
|
Бет избавилась от своей тревоги через девять недель практики с использованием карточек с контраргументами, прослушиванием записей и мысленным повторением утверждений, которые не заставляли ее чувствовать себя больной. Ниже следуют примеры ситуаций, которые она сначала проинтерпретировала неверно, но впоследствии переосмыслила.
Ситуация 1
Она ощутила тревогу во время игры на фортепиано в присутствии множества людей.
Патологическая мысль:
«Мне тревожно и страшно, потому что в моем подсознании происходит что-то ненормальное».
Рациональное утверждение:
«Я волнуюсь, что все перепутаю перед своими друзьями».
Ситуация 2
Она рассердилась, когда ее друг отменил свидание уже на тре-Щ^ тий уикенд подряд.
Патологическая мысль:
«Я должна справиться со своим подсознательным гневом, пото-лу что он может прорваться и лишить меня рассудка». Рациональное утверждение:
«Я рассердилась, потому что он не думает о моих чувствах, а у меня не хватило смелости сказать ему об этом».
Ситуация 3
У нее был прилив тревоги после прочтения романа, в котором у одного из героев произошел нервный срыв.
Патологическое убеждение:
«Глубоко внутри у меня неустойчивая и болезненная сущность, подвластная непреодолимым силам».
Рациональное убеждение:
«Я обеспокоена, потому что думаю, что у меня может быть неустойчивая психика, а не потому, что она на самом деле такая. Внутри меня нет ничего, кроме крови, костей и тканей, как и у любого человека. Эта масса клеток не имеет свойства психологической нестабильности и не обладает надо мной магической силой. Чтение книги напомнило мне о моих необоснованных страхах — страхах, которые никак не связаны с некоей абстракцией — бессознательным. Я создала в своем уме эту абстракцию, назвала ее нездоровой и ненормальной и затем убедила себя, что она вот-вот меня одолеет. Мои страхи исходят только оттого, что я себе говорю, а не от какой-то таинственной моей части, которую породило мое воображение».
|
|
|
Комментарий
Это отличная техника для клиентов, страдающих невротическими расстройствами, основанными на условной тревоге, прошлых негативных подкреплениях и дезадаптивных когни-циях. Однако это самая неподходящая техника для клиентов, чьи проблемы вызваны биохимическим дисбалансом. Психически больные клиенты, клиенты с алкогольной и наркотической зависимостью и клиенты с мозговыми расстройствами медицинского характера должны научиться признавать и бороться со своими проблемами, а не отрицать их. Антитерапевтично будет сказать маниакальному пациенту, чьи трудности обусловлены гипотиреозом, что он может расслабиться, развеять разговорами и выбросить из головы свои проблемы. За дальнейшей информацией обратитесь к разделам главы 12, посвященным лечению тяжело психически больных пациентов и когнитивно-реструктурирующей терапии клиентов с алкогольной и наркотической зависимостью.
За последние 15 лет появилось множество работ, подтверждающих реципрокное взаимодействие когнитивных факторов и биологических функций организма. Важно, чтобы терапевт различал, какие проблемы клиента обусловлены научением, а какие — физиологией.
|
|
|
