 |
Неврастения (астенический невроз)
|
|
|
|
Неврастения – это проявление повышенной физической и/или психической утомляемости в сочетании с неспособностью расслабиться, потребностью в длительном отдыхе; снижением объема и эффективности деятельности, соматовегетативными проявлениями - боли в мышцах, головные боли напряжения, головокружения, нарушениями сна. Один из основных симптомов – раздражительная слабость.
В картине неврастении наблюдаются:
- непереносимость яркого света, громких звуков, резких запахов;
- отсутствие бодрости, энергии, "невыносимая’’ усталость, полная "прострация", снижение жизненного тонуса, немощь, упадок сил, разбитость, слабость, непереносимость даже обычных нагрузок;
- головные боли напряжения (изменчивые, многообразные по проявлениям: по типу давления, стягивания, покалывания в области лба и затылка, ощущение "несвежей" головы и др.);
- ухудшение состояния часто связано с умственной нагрузкой или с плохой погодой, изменениями барометрического давления ("метеопатический симптом");
- аффективная лабильность (неустойчивость настроения с повышенной обидчивостью, сменой вспышек раздражительности и недовольства раскаянием с плаксивостью);
- нарушение цикла "сон - бодрствование" (бессонница) в сочетании с тревожным, поверхностным сном, с частыми пробуждениями, множеством сновидений; cон не приносит ощущение отдыха, больные в течение всего дня испытывают сонливость;
- снижение работоспособности, рассеянность, снижение производительности труда; кратковременный перерыв в работе, как правило, не восстанавливает сил, отдых представляется даже тягостным из-за необходимости преодолевать плохое самочувствие.
|
|
|
Астения, связанная с переутомлением, психическими и физическими нагрузками (реакция на нагрузку), обычно полностью обратима. При затяжном течении проявления неврастении могут усложниться, приобретая черты астеноипохондрии, и образ жизни больных становится подчиненным стремлению к "экономии сил", "полноценному отдыху".
Диагностика невротических расстройств опирается на следующие клинические признаки:
* обсессивно-фобические, истерические и астенические нарушения представляют собой самостоятельные психопатологические феномены и не являются одним из проявлений эндогенного процесса (например, шизофрении) или соматического заболевания, аффективных расстройств, органического поражения ЦНС, зависимости от психоактивных веществ;
* при невротических расстройствах сохраняется критическое отношение к болезненным проявлениям и стремление им противостоять;
* несмотря на возможность дезадаптации, не связаны с выраженными нарушениями в интеллектуальной, волевой и эмоциональной сферах.
Дифференциальная диагностика. Невротические расстройства могут формироваться при вялотекущей шизофрении. В пользу предположения об эндогенной природе психических расстройств свидетельствуют следующие признаки:
- черты инертности, однообразия, штампованности в клинической картине стойких обсессивно-фобических, истерических, астенических состояний;
- тенденция к генерализации наблюдаемых проявлений;
- присоединение к невротическим более тяжелых психопатологических проявлений - галлюцинаторных и бредовых феноменов;
- формирование дефицитарных (негативных) расстройств в виде нарастающего аутизма, снижения побуждений и влечений, падения психической активности, интеллектуальной несостоятельности, эмоциональной нивелировки, а также нарушений мышления по шизофреническому типу (парадоксальность и аморфность суждений, склонность к резонерству, "обрывы или наплывы" мыслей, "пустота в голове").
|
|
|
Дифференциальная диагностика невротических расстройств со сходными феноменами, "вторичными" по отношению к другим заболеваниям (например, соматогенная астения), проводится путем исключения соматической патологии, органических поражений ЦНС и интоксикаций, связанных с зависимостью от психоактивных веществ по результатам объективного параклинического обследования.
Вопросы для самоконтроля:
1. Назовите факторы, провоцирующие психогенные заболевания.
2. Перечислите различия между клиническими и субклиническими отклонениями в психической деятельности.
3. Что подразумевается под понятием невроз?
4. Охарактеризуйте основные невротические расстройства.
5. Перечислите невротические синдромы, представленные в МКБ-10.
6. Назовите виды обессивно-фобических расстройств.
7. Перечислите основные категории симптомов конверсионного невроза.
8. Опишите типичную картину неврастении.
9. От каких заболеваний следует дифференцировать невротические расстройства.
Семинар по теме 2. Пограничные нервно-психические расстройства
Учебные вопросы:
1. Факторы, провоцирующие психогенные заболевания.
2. Различия между клиническими и субклиническими отклонениями в психической деятельности.
3. Что подразумевается под понятием невроз?
4. Характеризуйте основные невротические расстройства.
5. Перечислите невротические синдромы, представленные в МКБ-10.
6. Виды обессивно-фобических расстройств.
7. Перечислите основные категории симптомов конверсионного невроза.
8. Опишите типичную картину неврастении.
9. От каких заболеваний следует дифференцировать невротические расстройства?
10. Определите понятие психопатия.
11. Критерии постановки диагноза психопатия.
12. С какими заболеваниями следует дифференцировать психопатии?
13. Перечислите основные типы личностных расстройств.
14. Чем различаются неврозы и психопатии?
15. Назовите факторы, участвующие в развитии психопатий.
16. Будет ли психопатическая личность стремиться к лечению?
17. Назовите причины, препятствующие лечению психопатий.
Темы докладов:
1. Психофизиологические причины и клиническая картина посттравматического стрессового расстройства.
|
|
|
2. Теории возникновения панического расстройства
3. Типы навязчивых идей и действий при обсессивно-компульсивном расстройстве.
Вопросы для дискуссии:
1. Какие события в современном обществе могут служить причиной посттравматических стрессовых расстройств?
2. Если жизнь все время усложняется, возможно ли, что через некоторое время все люди будут страдать нервно-психическими расстройствами?
3. В чем смысл высказывания: «Наши мысли… могут ад превратить в рай, а рай в ад»? (Дж. Мильтон, «Потерянный рай»).
Тема 3. Психопатии
Аномалии характера. Принципы постановки диагноза, дифференциальная диагностика. Психопатоподобные состояния. Формы психопатий. Динамика психопатий. Тактика поведения окружающих. Возможности психологической коррекции
Психопатия – это аномалия характера, от которой страдает либо сам человек, либо общество. Эти врожденные или приобретенные в раннем возрасте аномалии приводят к дисгармоническому формированию личности и нарушают социальную адаптацию.
В поле зрения врачей психопаты попадают в результате декомпенсации при неблагоприятных обстоятельствах, причем эти обстоятельства обычному человеку не кажутся особенными.
Диагноз психопатии устанавливают на основании трех основных признаков. Тотальность патологических черт характера, которые проявляются всегда и везде, в любых условиях, и при стрессах, и при их отсутствии. Стабильность патологических черт характера – они впервые проявляются в детском или подростковом возрасте, реже у взрослых, и затем сохраняются на протяжении всей жизни человека. Нарушения адаптации именно вследствие патологических черт характера, а не из-за неблагоприятного внешнего воздействия. Психопатия формируется при сочетании врожденной или приобретенной в раннем детском возрасте неполноценности нервной системы с неблагоприятным воздействием среды.
Психопатии необходимо отличать от акцентуаций характера (отклонения не достигают уровня патологии), неврозов (нет стабильности, тотальности, психотравмы), душевных заболеваний (прогрессирующее развитие и возникновение дефекта личности), психопатоподобных состояний. Психопатоподобные состояния возможны при ЧМТ, инфекциях, алкоголизме, наркомании, эндокринных заболеваниях.
|
|
|
Классификация психопатий или личностных расстройств (ЛР) включает ряд типов: параноидное, шизоидное, диссоциальное, эмоционально неустойчивое (импульсивный тип) и пограничный типы; истерическое, ананкастное, тревожное (уклоняющееся), зависимое. ЛР встречаются у 6 - 14 % населения. Распространенность ЛР выше среди городского населения и в группах с низким социально-экономическим статусом. Истерический и зависимый типы ЛР чаще наблюдаются у женщин, в то время как среди психопатических личностей шизоидного, диссоциального и обсессивно-компульсивного типов превалируют мужчины.
|
|
|
