Суггестивная психотерапия, психоанализ Основные принципы медикаментозного лечения психических нарушений

Психотерапия (ПТ) - это метод лечебного воздействия врача на психику больного или одновременно группы больных с помощью слова через вторую сигнальную систему для терапии нервно-психических и соматических больных.

Основа психотерапевтического воздействия - речевое воздействие врача его врачебным словом. Слово врача может лечить тогда, когда оно несет полезную информацию, дающую ответ на самые жизненно важные для больного проблемы, когда это слово способно затронуть больного, воодушевить, ободрить его или принести успокоение. И наоборот, слово врача, сказанное необдуманно, без учета его влияния на психику больного, может оказать травмирующее воздействие и привести к возникновению ятрогенного заболевания. Применение ПТ для лечения требует от врача глубокого знания типа ВНД больного, его индивидуальных особенностей характера, темперамента. В одних случаяхПТ является основным методом лечения: при неврозах, заикании, алкоголизме, некоторых внутренних и кожных заболеваниях, отдельных эндокринных болезнях, в других случаях-ПТ может быть важным вспомогательным средством при лечении больного.Особое место ПТ занимает в комплексном лечении психических заболеваний.

Все психотерапевтические методы можно условно разделить на три главных вида терапии: рациональную, суггестивную (лечение внушением), аналитическую (психоанализ). Кроме этих основных методов, имеют значение еще и другие методы: аутогенная тренировка, коллективная, казуальная, когнитивная, поведенческая, сочетанная терапия.

Рациональная психотерапия. Под ней понимают логически обоснованную (разъяснительную) ПТ, которая осуществляется при деятельном состоянии коры головного мозга. При рациональной ПТ обращение происходит преимущественно к интеллектуальной, рассудочной сфере. В тех случаях, когда перед нами больной с хорошо развитым интеллектом и недостаточно внушаем,то при наличии невроза следует избрать метод рациональной психотерапии. Данный метод позволяет устранить не только симптом заболевания, как это бывает при других видах ПТ, но и саму причину невроза, заключающуюся в неправильном толковании больным своего состояния.

При выработке показаний к проведению терапии. Следует учитывать, к какому типу- «художественному» или «мыслительному» - относитсяданный больной. Для данной терапии более подходит больной «мыслительного типа» способный к абстрактному мышлению. Задачапсихотерапевта состоит в разумном перевоспитании мышления больного - в изменении оценки своего болезненного состояния. Необходимо заметить, что успех лечения может быть только в том случае, если личность психотерапевтата в интеллектуальном отношении, по крайней мере, не ниже больного. В настоящее время большинством психотерапевтов признано, что в рациональную психотерапию входит множество чисто суггестивных факторов, связанных с косвенным внушением, значительным воздействием личности самого психотерапевта на эмоциональную сферу больного.

Суггестивная психотерапия. Под методом суггестивной психотерапии понимают способ психического воздействия врача на больного с помощью словесного внушения.

Внушение, проводимое каким-либо действием, называют реальным внушением. Если используется речевое воздействие, то это словесное или вербальное внушение. Различают прямое и косвенное внушение. При косвенном внушениив коре головного мозга возникает концентрированноевозбуждение, которое связаннос внушаемыми словами и с теми предметами, при помощи которых внушаемое должно будет реализоваться.

Под внушаемостьюпонимают определенную склонность подчиняться и изменять поведение не на основании разумных, логических доводовили мотивов, а по одному лишь требованию, которое происходит от другоговнушающего лица. Причем сам субъект, подвергнутый суггестии, не отдает себе отчета в такой подчиняемости, продолжая считать свой образ действий как бы следствием собственной инициативы или самостоятельного выбора. Внушаемость - свойство человеческой личности, вполне нормальное, но выраженное у разных людей в различной степени. Понятие суггестивная психотерапия включает в себя: внушение,проводимое в состоянии бодрствования,и внушение, проводимое в состоянии гипнотического сна- его называют гипнотерапией или гипносуггестивной терапией.

Показаниями для применения внушения в бодром состоянии являются различные неврозы типа истерии, неврастении и, реже, психастении. Хорошие результаты достигаются при разных фобиях. Противопоказаниями для применения метода внушения следует считать больных, недавно перенесшихинсульт, или острый инфаркт миокарда,т.к. внушение в состоянии бодрствования предполагает определенные эмоциональные реакции больного на повелительный императивный тон проводящего внушение.

Аналитическая психотерапия (психоанализ). Это один из методов психотерапии, основанный на восстановлении специальной методикой у больного с помощью врача так называемых «ущемленных комплексов», находящихся в бессознательной сфере, «вскрытии» этих комплексов и доведении их до сознания больного.

Для того, чтобы излечить больного и выяснить скрытые причины невроза, «вытесненные» в подсознание, фрейдисты подвергают анализу сновидения, случайные описки и оговорки, допущенные больным. При психоанализе врач предлагает больному, находящемуся в расслабленном состоянии, как бы высказывать свои «мысли вслух», не мешая свободным ассоциациям, приходящим на ум больному, как бы неожиданны, нелепы, с точки зрения больного они не были.

Согласно Фрейду травмирующие события вытесняются в бессознательное, амнезируются. Силы, подавляющие влечения, Фрейд назвал «цензура». Процесс подавления влечений - «вытеснение». Переживания, вытесненные в бессознательное, называются «комплексы». В норме энергия вытесненного влечения «сублимируется» (переводится) в допускаемые «цензурой» виды деятельности - искусство, наука, религия, благотворительность. Если процесс вытеснения нарушен, то аффективно заряженные комплексы могут оторваться от первоначально вызвавших их переживаний и присоединиться к каким-либо представлениям или психическим актам, находя в них свое символическое выражение. В результате может появиться навязчивость, истерический симптом и др. Случаи, когда «вытесненный комплекс» присоединяется к симптому соматического заболевания, обозначаются Фрейдом, термином «конверсия» («конверсионная истерия»). Таким образом, причина болезни кроется в комплексных переживаниях, возникших в раннем детстве. Ученик Фрейда - венский психиатр Адлер отошел от сексуальных концепций построения неврозов. Он считал, что в основе неврозов лежит конфликт между стремлением к могуществу и чувством собственной неполноценности. Невроз - не болезнь, а лишь определенный способ изжития чувства собственной неполноценности и завоевания положения в обществе.

Искусство и мастерство психоаналитика заключается в том, чтобы сам больной не проявлял нарочитой заинтересованности в излагаемом материале, а врач умел бы направить эту беседу в сторону отыскания тех или иных травмирующих психику переживаний, находящихся в подсознании.

Аутогенная тренировка. В состоянии мышечного расслабления тонус коры головного мозга значительно снижается, и человек начинает управлять путем самовнушения теми процессами в организме, которые, казалось бы, не управляются волей. Рядом ученых разработан метод целенаправленного самовнушения, когда человек приводит свой организм в состояние полного расслабления, во время которого он влияет на свою вегетативно-сосудистую систему, обменные процессы и психическое состояние.