 |
Ошибки при лечении кариеса.
|
|
|
|
Они подразделяются на две группы:
1- возникающие в процессе лечения
2 - возникающие после лечения кариеса
Ошибки и осложнения при препарировании и пломбировании кариозных полостей
Недостаточное препарирование кариозной полости. При препарировании кариозной полости удаляют все патологически измененные ткани зуба. Неправильное формирование кариозной полости, без учета пломбировочного материала, приводит к отлому стенок кариозной полости, выпадению пломбы.
Перфорация дна кариозной полости при неосторожном или грубом препарировании.В месте перфорации на дне кариозной полости появляется кровь. Это осложнение в постоянных зубах лечат как острый травматический пульпит, консервативным методом. При случайном обнажении пульпы во временных зубах накладывают девитализирующую пасту и проводят лечение методом девитальной ампутации или экстирпации, в зависимости от этапа развития зуба.
Перфорация стенки кариозной полости возникает при неправильной оценке отношения кариозной полости к оси зуба и чрезмерном давлении на бор во время препарирования. Лечение: остановить кровотечение с помощью кровоостанавливающих средств, обследовать дно кариозной полости, провести правильное препарирование кариозной полости и пломбирование Перфорационное отверстие закрывают пломбировочным материалом во время наложения постоянной пломбы.
Отлом стенки кариозной полости во время препарирования. Возникает при грубых движениях экскаватора во время некрэктомии или при чрезмерном давлении на бор. Лечение: кариозную полость доформировывают и пломбируют. Обширные дефекты коронки зуба восстанавливают путем реставрации.
Повреждение бором соседних зубов. Возникает при препарировании кариозных полостей, расположенных на контактных поверхностях.. При незначительном дефекте эмали проводят обработку светоотверждаемыми атгезивными системами, фторлаком или специальным герметиком Seal and Protect (DentSplay). При более значительном дефекте эмали его пломбируют стеклоиномерным цементом или композитом.
|
|
|
Повреждения десневого края возникает при препарировании кариозных полостей, расположенных на контактных поверхностях и в пришеечной области.Попадание крови в кариозную полость приводит к изменению цвета пломбы и ее выпадению. 7. Неправильное наложение лечебной или изолирующей прокладки. Изолирующая прокладка не должна заходить выше эмалево-дентинного соединения.
Отсутствие контактного пункта создает условия для ретенции пищи между зубами и травмы межзубного сосочка, что способствует развитию кариеса на апроксимальных поверхностях, воспалению зубодесневого сосочка (папиллит)и локальному пародонтит. Поэтому, при пломбировании кариозных полостей на контактных поверхностях зуба необходимо использовать матрицы. Лечение: замена пломбы с соблюдением всех требований к пломбированию контактных поверхностей.
Воспаление и некроз пульпы.
Вторичный кариес (рецидив).
Лечение: удаление ранее наложенной пломбы, тщательное препарирование кариозной полости с соблюдением всех этапов и последующим пломбированием.
Папиллит.. В большинстве случаев папиллит связан с отсутствием контактного пункта между зубами, попаданием пломбировочного материала в межзубной промежуток, скоплением в нем остатков пиши.Лечение: тщательное правильное восстановление контактного пункта при пломбировании с использованием матриц, матрицедержателей, клиньев. При папиллите необходимо заменить пломбу и провести противовоспалительное лечение.
Острый верхушечный периодонтит развивается через несколько дней (острый) или через несколько месяцев (хронический) после лечения зуба. Профилактика осложнения сводится к тщательной проверке окклюзии после наложения пломбы с использованием копировальной бумаги.
|
|
|
Изменение цвета коронковой части зуба в большинстве случаев является следствием неправильно выполненной некрэктомии, но может быть и под действием постоянного пломбировочного материала (серебряная амальгама
Выпадение пломбы сразу или вскоре после ее наложения – наиболее частое осложнение после лечения кариеса зубов у детей.
Изменение цвета пломбы через определенное время связано со свойствами пломбировочных материалов, реже – с нарушением методики пломбирования композитами. Устранение этого недостатка заключается в замене пломбы на новую.
34. Гипоплазия (hypoplasia)
— порок развития, заключающийся в недоразвитии зуба или его тканей. Крайним выражением гипоплазии является аплазия — врожденное отсутствие зуба, части или всей эмали. Этиология временных зубов: у детей, матери которых во беременности перенесли такие заболевания, как краснуха, токсоплазмоз и токсикоз. Наблюдается гипоплазия у недоношенных, детей с врожденной аллергией, перенесших родовую травму илигемолитическую желтуху. Этиология постоянных зубов: у детей, перенесших рахит, тетанию, острые инфекционные заболевания, болезни желудочно-кишечного тракта, токсическую диспепсию, алиментарную дистрофию, с заболеваниями эндокринной системы, мозговыми нарушениями, врожденным сифилисомю
Клиника: Зубы Гетчинсона — верхние центральные резцы с отвертко- и бочкообразной коронкой полулунной выемкой Зубы Фурнье — центральные резцы с отверткообразной формы, но без полулунной выемки по режущему краю Зубы Пфлюгера — это первые большие коренные зубы (моляры), размер коронки у которых около шейки больше, чем у жевательной поверхности, а бугорки недоразвиты и, сходясь, придают зубу вид конуса. Развитие зубов Пфлюгера объясняют действием сифилитической инфекции
Дифдиагностика Начального и поверхностного кариеса.
ЛЕЧЕНИЕ. В зависимости от обьема пораженных тканей
35. Флюороз — эндемическое заболевание, обусловленное интоксикацией фтором в результате потребления питьевой воды с его повышенным содержанием. Одним из наиболее ранних признаков флюороза является поражение зубов.
|
|
|
Клиника Штриховая форма -небольших меловидных полосок — штрихов, расположенных в подповерхностных слоях эмали, наблюдается на вестибулярных поверхностях резцов верхней, реже — нижней челюсти. Пятнистая форма -хорошо выраженных меловидных пятен без полосок. Меловидные пятна множественные, расположены по всем поверхностям зубов. Эмаль в области пятна гладкая, блестящая. Меловидно-крапчатая форма Обычно эмаль на всех поверхностях зубов имеет матовый оттенок, а на этом фоне видны хорошо очерченные пигментированные пятна.. При меловидно-крапчатой форме наблюдается быстрое стирание эмали с обнажением пигментированного дентина темно-коричневого цвета. Эрозивная форма характеризуется тем, что на фоне выраженной пигментации эмали имеются значительные участки, на которых она отсутствует, дефекты разной формы — эрозии. В отличие от крапинок эрозии могут иметь различную форму. При эрозивной форме выражено стирание эмали и дентина. Деструктивная форма – изменение формы коронок зубов вследствие эрозивного разрушения и стирания твердых тканей. Зуба хрупкие, нередко наблюдается их отлом, однако полость зуба не вскрывается благодаря отложению заместительного дентина.
Дифдиагностика с кариесом в стадии пятна, гироплазией, эрозией, некроза, клиновидного дефекта.
ЛЕЧЕНИЕ. В зависимости от обьема пораженных тканей
36. Классификация пульпитов у детей по Виноградовой Т.Ф.:
1. Острые пульпиты временных зубов
· Острый серозный пульпит
· Острый гнойный пульпит
· Острый пульпит с вовлечением в процесс периодонта или регионарных лимфатических узлов
2. Острые пульпиты постоянных зубов
· Острый серозный частичный пульпит (возможен в зy6ax со сформированными корнями)
· Острый серозный общий пульпит
· Острый гнойный частичный пульпит
· Острый гнойный общий пульпит
3. Хронические пульпиты временных и постоянных зубов
· Простой хронический пульпит
· Хронический пролиферативный пульпит
· Хронический пролиферативный гипертрофический пульпит
· Хронический гангренозный пульпит
4.Хронические обострившиеся пульпиты временных и постоянных зубов
|
|
|
