Кариес временных зубов- течение, локализация, патологические зоны, симптоматика.

Начальное поражение при остром течении кариеса характеризуется помутнением эмали, без четких границ; утрачивается естественный блеск пораженного участка эмали, нарушается гладкость ее поверхности. Для начального кариеса при острейшем течении характерно образование грязно-серого пятна (пятен) или участка (участков) помутнения эмали с нечеткими контурами. Такие очаги обычно не обнаруживают болезненной реакции при воздействии механических, температурных или химических раздражителей. К сожалению, при локализации в области фиссур и на аппроксимальных поверхностях выявление начального кариеса затруднено. На доступных осмотру поверхностях зуба выявление начального кариеса достигается простым и доступным методом, основанным на обработке поверхности эмали красителями - 1-2% раствором йода, 2% водным раствором метиленового синего. Пораженные участки при этом интенсивно окрашиваются. На контактных поверхностях начальный кариес может быть выявлен с помощью трансиллюминации. При поверхностном кариесе, когда дефект локализован в эмали, либо достигает эмалево-дентинного соединения, эмаль представляется неоднородной, хрупкой, ломкой. При острейшем течении поверхостного кариеса могут быть жалобы на болевые ощущения, связанные с приемом сладкой, кислой, соленой пищи. При локализации такого дефекта на аппроксимальной поверхности, как и при других формах кариеса, на первый план выступают жалобы на застревание пищи. Развитие поверхностного хронического кариеса обычно не связано с какими-либо жалобами со стороны больного. Лишь в отдельных случаях могут возникать жалобы типа оскомины в связи с приемом кислой пищи. К сожалению, симптом застревания зонда в этой стадии кариеса не является определяющим. Использование красителей, равно как и трансиллюминации, в таких случаях не способствует постановке диагноза. К диагнозу поверхностного кариеса моляров позволяет склониться интенсивная, но не равномерная пигментация фиссур и шероховатость, обнаруживаемая при зондировании. Хронический поверхностный кариес временных зубов поражает как моляры, так и резцы, локализуясь, как указывалось, не только на жевательной, но и на аппроксимальных поверхностях. Жалобы больного при поражении молочных моляров обычно ограничиваются болезненностью при пережевывании твердой пищи. Иногда родители обращают внимание на застревание у детей пищи между зубами. Осмотр обнаруживает четко очерченный дефект. На молярах - это дефекты в области фиссур, либо тени просвечивающихся дефектов аппроксимальной поверхности. На резцах, главным образом, верхних, такие дефекты приводят к нарушению обычных контуров зуба. Зондирование поверхностных поражений обнаруживает отвесные пигментированные края дефектов и твердое дно в пределах эмали. Для среднего кариеса, при котором, образуется полость в дентине, при острейшем течении обнаруживается полость (полости) с неровными контурами, подрытыми краями, образованными ломкой эмалью белесоватого цвета. Стенки и дно полости грязно-серые, реже желтоватые: дентин размягчен и легко удаляется экскаватором, нередко пластами. Обычно жалобы на боли от химических, температурных раздражителей, а при локализации на аппроксимальной поверхности - на застревание пищи. При острейшем течении среднего кариеса могут быть жалобы не только на действие холода. Иногда возникают боли и от горячего, что может быть связано с вовлечением в хронический воспалительный процесс пульпы. При хроническом течении среднего кариеса, поражающего временные и постоянные зубы, характерны полости с ровными краями, окружающий полость участок эмали не изменен в цвете, дентин стенок и дна полости плотный, трудно поддающийся экскавации. Жалобы обычно могут быть при приеме холодной или горячей пищи, нередко жалобы на боли отсутствуют. При хроническом течении глубокого кариеса постоянных зубов жалобы обычно связаны с болью при приеме пищи. Нередко дети реагируют на перепады температуры. При осмотре выявляется глубокая полость с ровными краями. Стенки полости отвестные, плотные, пигментированные. Дентин трудно снимается экскаватором. При зондировании дно полости чувствительно. Приведенные характеристики, основывающиеся на данных анамнеза, осмотра, зондирования (во временных зубах с использованием экскаватора), термометрии, при необходимости использования красителей и трансиллюминапии, позволяют составить суждение о клиническом течение кариеса. Для оценки характера течения кариозного процесса, его остроты этих данных не всегда достаточно. Начальный кариес Жалоб на боли нет. Выявляют начальный кариес во время профилактического осмотра. Иногда могут родители предъявлять жалобы на изменение цвета эмали. Для начального кариеса характерно: наличие пятен в виде участков помутнения эмали белого или меловидного цвета с нечеткими контурами, лишенных естественного блеска, без нарушения целостности эмали. Чаще начальный кариес выявляется в пришеечной области на вестибулярной поверхности любой группы зубов. При зондировании определяется шероховатость. Пигментированные кариозные пятна наблюдаются у детей редко. Окрашивается очаг поражения 2% раствором метиленового синего, интенсивность которого находится в прямой зависимости от степени деминерализации эмали. Поверхностный кариес Жалобы на кратковременную боль от химических раздражителей, но может протекать бессимптомно. При локализации на апроксимальной поверхности жалобы на попадание пищи между зубами. При осмотре выявляют неглубокую кариозную полость, локализующуюся в пределах эмали. Эмаль, окружающая кариозную полость, хрупкая, мягкая, белого цвета. Кариозная полость в пределах эмали имеет четкие пигментированные стенки и твердое дно. Дефекты эмали обширные с неровными краями, т.к. процесс распространяется вширь. Характерна пришеечная локализация («циркулярный» кариес). Характерна локализация в фиссурах и других естественных углублениях зубов, на контактных и пришеечных поверхностях. 9 Средний кариес Может протекать бессимптомно, но могут быть боли от химических, температурных раздражителей (быстропроходящие). Локализуется на жевательной, апроксимальной и пришеечной поверхности. Образуется кариозная полость в дентине, с неровными контурами, подрытыми краями. Эмаль хрупкая, белесоватого цвета. Кариозная полость выполнена большим количеством светлого (желтоватого или сероватого цвета) дентина, который легко удаляется экскаватором, нередко пластами. Зондирование или препарирование стенок чувствительно. Характерны кариозные полости с ровными краями, дентин стенок и дна полости пигментированный, плотный, трудноподдающийся экскавации. Глубокий кариес Жалобы на боли от термических и механических раздражителей, быстро проходящие после их устранения. Встречается крайне редко, т.к. прогрессирование процесса относительно рано осложняется воспалением пульпы. Глубокая кариозная полость с неровными, подрытыми краями, образованными ломкой и хрупкой эмалью. Дентин стенок и дна кариозной полости размягчен настолько, что легко снимается пластами. Околопульпурный слой дентина тонкий, зондирование дна кариозной полости болезненно, иногда даже резко, по всей поверхности. Стремление убрать со дна размягченный дентин часто приводит к вскрытию полости зуба. Глубокая кариозная полость с четкими краями. Стенки кариозной полости плотные, пигментированные. Дентин трудно снимается экскаватором. При зондировании дно полости чувствительно по всей поверхности.