Острые и обострившиеся хронические периодонтиты постоянных зубов у детей: этиология, клиника, дифференциальная диагностика, выбор метода лечения.

Этиология, клиника, дифференциальная диагностика как и у временных

Метод лечения сводится к терапевтическому:

1 Формирование эндодонтического доступа

2 Определение рабочей длины канала

3 Очистка и формирование канала

4 Обработка гипохлоритом натрия для дезинфекции

5 Высушивание

6 Пломбирование каналов временным цементом на основе гидроксида кальция до верхушки или с небольшим выведением за апикальное отверстие

7 Восстановление коронковой части стеклоиономерным цементом или композитным материалом

8 Динамическое наблюдение в течение 6-24 месяцев

9 После успешной апексификации канал тщательно очищают и проводят постоянное пломбирование

52. хронический периодон­тита постоянных зубов с незакон­ченным формированием корней

  представляет большую сложность даже для опытного врача и нередко заканчивается неудачей. Формиру­ющийся корень имеет разную дли­ну в различные возрастные перио­ды. Стенки корня параллельны, корневой канал широкий и в облас­ти несформированной верхушки имеет вид раструба. Периодонталь-ная щель проецируется только в об­ласти сформированной части кор­ня, вдоль боковых стенок. Ком­пактная пластинка обнаруживается на протяжении корня, а на уровне несформированной части колбооб-разно расширяется, ограничивая ростковую зону (или пульповый бу­гор по Эбнеру), напоминающую по внешнему виду гранулему (рис. 6.13; 6.14).

Когда корень достигает нормаль­ной длины, начинается формирова­ние его верхушки. Различают ста­дии несформированной и незакры­той верхушки. Рентгенологически на стадии несформированной вер­хушки корневой канал имеет мень­шую ширину в области шейки зуба и большую в области формирую­щейся верхушки, что придает ему воронкообразный вид. Периодон-тальная щель имеет одинаковую ширину на протяжении всего корня и сливается у верхушки с ростковой зоной. Лечение хронического пери­одонтита постоянного зуба на ста­дии несформированной верхуш­ки — очень трудоемкий процесс даже со знанием анатомических особенностей этого периода разви­тия корня. В этих случаях превали­рует хронический гранулирующий периодонтит.

В развитии хронического перио­донтита большое значение придает­ся грубой экстирпации пульпы при использовании витального метода в несформированном зубе.

Если рентгенологически корти­кальная пластинка в области дна лунки не разрушена, следует пред­положить, что ткани зоны роста со­хранились. В этом случае можно рассчитывать на продолжение фор­мирования корня,и манипуляции в корневом канале проводить с боль­шей осторожностью. К сожалению, клинически в подавляющем боль­шинстве зона роста гибнет, поско­льку дети для лечения обращаются слишком поздно.

Хронический гранулирующий периодонтит развивается в посто­янных несформированных резцах (чаще верхней челюсти) у детей 6— 8 лет в результате травмы и в пер­вых молярах вследствие декомпен-

сированного острого течения кари­еса. Частота каждой из этих причин составляет при хронических перио­донтитах около 30 %.

При обострении хронического периодонтита раскрывают полость зуба, осторожно удаляют распад из канала и проводят его антисептиче­скую обработку. Зуб оставляют от­крытым до полной ликвидации воспалительного процесса. В тяже­лых случаях назначают антибиоти­ки и сульфаниламидные препараты в дозах, соответствующих возрасту ребенка. Рекомендуются обильное питье, жидкая калорийная пища.

При лечении любой формы пе­риодонтита основное внимание уделяют раскрытию полости зуба, механической и медикаментозной обработке каналов.

В этиологии и патогенезе хрони­ческого периодонтита значитель­ную роль играют ассоциации раз­личных видов микроорганизмов, поэтому положительный клиниче­ский эффект можно получить, при­меняя комплекс лекарственных ве­ществ, действующих на аэробную и анаэробную микрофлору.

Гингивит у детей: классификация, этиология, клиника, принципы лечения.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

Форма: катаральный, гипертрофический, язвенный.

Течение: острое, хроническое, обострившееся, ремиссия.

Тяжесть процесса: легкий, средней тяжести, тяжелый.

Распространенность процесса: локализованный, генерализованный.

ЭТИОЛОГИЯ:

1. Бактериальные патогены -грамотрицательные палочки, бактероиды, спириллы, спирохеты.

Факторы полости рта

Нарушение (снижение, повышение) функциональной нагрузки на периодонт, кариозное разрушение зубов, нарушение функции жевания, вредные привычки

Состояние уздечки губ, щечные тяжи, глубина преддверия полости рта

Общие факторы.

К общим факторам относятся проблемы иммунитета, изменение гормонального фона, различные соматические заболевания

 

КЛИНИКА:

неприятный запах изо рта

дискомфорт, болезненные ощущения во рту

кровоточивость десен

 

ЛЕЧЕНИЕ:

1 Удаление зубного налета и зубного камня

2 Противовоспалительная терапия

3 Санация полости рта

Катаральный гингивит у детей: этиология, клиника, принципы лечения.

ЭТИОЛОГИЯ:

1. травмы слизистой, например, из-за очень жесткой щетки;
2. ожоги;
3. аллергия;
4. вирусные заболевания;
5. прорезывание зубов или смена молочных зубов на новые;
6. бактерии, особенно те, которые скрываются в пришеечной области;
7. снижение иммунитета;
8. инфекции ротовой полости;
9. прием лекарств;
10. недостаточная выработка слюны (ксеростомия);
11. прием лекарств;
12. плохая гигиена полости рта и другие.

КЛИНИКА:

1. травмы слизистой, например, из-за очень жесткой щетки;
2. ожоги;
3. аллергия;
4. вирусные заболевания;
5. прорезывание зубов или смена молочных зубов на новые;
6. бактерии, особенно те, которые скрываются в пришеечной области;
7. снижение иммунитета;
8. инфекции ротовой полости;
9. прием лекарств;
10. недостаточная выработка слюны (ксеростомия);
11. прием лекарств;
12. плохая гигиена полости рта.

ЛЕЧЕНИЕ:

1. антибактериальные полоскания
2. регулярная гигиена рта с помощью паст
3. правильный подбор щетки
4. полоскания раствором пищевой соды, перекисью водорода или слабо-розовым раствором перманганата калия;
5. обработка краев десен резорцином;
6. электрофорез с использованием внутриротовых электродов, курс лечения - 10 сеансов, которые можно проводить как ежедневно, так и через день.

55. Гипертрофический гингивит

 пред­ставляет собой чаще всего хрони­ческий процесс и характеризуется пролиферацией десны на различных участках. Часто отмечается гипер­трофия передних отделов верхней и нижней челюстей (рис. 8.5).

Существенную роль в развитии такого гингивита играют гормо­нальные сдвиги (пре- и пубертат­ный периоды развития ребенка, во время беременности), дефицит ви­тамина С. Кроме того, гипертрофи­ческий гингивит нередко развива­ется при лечении детей с эпилеп­сией некоторыми препаратами (ди-фенин, гидантоин), реже при бо­лезнях крови (лейкемические рети-кулезы). Наиболее частой местной причиной развития такой патоло­гии является скученное положение зубов в переднем отделе верхней и/или нижней челюсти. Очаговый гипертрофический гингивит разви­вается под действием механической травмы (кламмер ортодонтического аппарата, нависающие края пломб, кариозный процесс придесневой локализации).

Течение гингивита хроническое, сопровождается деформацией рель­ефа десны, увеличением межзубных сосочков и десневого края. Разли­чают 3 формы заболевания: фиб­розную, гранулирующую (отечную) и смешанную.

В большинстве случаев преобла­дает продуктивный фиброзный про­цесс, при котором десневой край слабо кровоточит или не кровото­чит, больных беспокоит лишь нео­бычный вид десны. При гранулиру­ющей (отечной) форме десна темно-красного цвета, отличается значительной пастозностью и кровоточи­востью, иногда отмечается боль при еде. При гранулирующей форме ги­пертрофического гингивита у де­тей, помимо разрастания десневых сосочков, определяется ее цианоз. Наиболее часто эти изменения на­блюдаются во фронтальном участ­ке, реже в области других зубов. При смешанной форме имеются признаки первых двух форм. При гипертрофическом гингивите, вы­званном приемом лекарственных средств, разрастание десны опреде­ляется не только с вестибулярной, но и с оральной поверхности (рис. 8.6).

Все виды гипертрофии сопро­вождаются развитием глубоких ложных карманов, где задержива­ются пищевые остатки; происходит мацерация эпителия, появляются неприятный запах изо рта и косме­тический дефект.

Выделяют 3 степени гиперплазии десны:

I — десневой край слегка утол­щен и приподнят в виде валика, выступая в преддверие полости рта, закрывает коронки на у₃;

II — десна покрывает коронки зубов до у₂;

III — десна достигает режущего края или жевательной поверхности зубов.

 

56. Язвенный гингивит

имеет острое течение. В патогенезе этой формы гингивита преобладает снижение общей и местной резистентности. Язвенный гингивит может быть симптомом тяжелого течения ост­рого инфекционного заболевания (острый герпетический стоматит, ветряная оспа и др.). В возрасте до 3 лет выявление язвенного гинги­вита при отсутствии острого ин­фекционного заболевания позволя­ет думать о болезнях крови, в пред-дошкольном и раннем школьном возрасте — о болезнях крови и ре-тикулогистиоцитозе.

У детей среднего и старшего школьного возраста язвенный гин­гивит может встречаться как само­стоятельное заболевание вследствие активизации фузоспирохетарной флоры в условиях снижения реак­тивности организма и плохой гиги­ены полости рта.

Процесс начинается с катараль­ного гингивита, затем происходят некроз и изъязвление десны. При обследовании отмечается гнилост­ный запах изо рта. Некротизиро-ванная десна в виде серой кай­мы покрывает изъязвленный край (рис. 8.4). Характерно отложение зубного камня и налета. У ослаб­ленных детей некротический про­цесс быстро прогрессирует вглубь и по периферии. Заболевание про­текает с выраженной интоксикацией, повышением температуры тела. Ребенок отказывается от еды, плохо спит, капризничает. Регио­нарные лимфатические узлы уве­личены и болезненны при пальпа­ции.

Обнаруживаются изменения в форменных элементах крови, повы­шается СОЭ.

 

 

Гингивит

Для гингивита независимо от кли-нико-морфологической формы ха­рактерны следующие признаки:

• наличие того или иного коли­чества неминерализованных и минерализованных зубных отло­жений;

• отсутствие десневых карманов;

• симптом кровоточивости даже при легком мануальном исследо­вании;

выраженная прямая корреляци­онная зависимость между состоя­нием десневого края и индексом гигиены (ИГ);

• отсутствие явлений деструкции межзубных перегородок при рентгенологическом исследова­нии.

 

 

Лечение катарального гингивита предусматривает устранение мест­ных раздражающих факторов, обу­чение правильной чистке зубов и контроль за ее качеством с исполь­зованием красителей, рекоменда­ции по выбору средств гигиены, профессиональную гигиену и про­ведение противовоспалительной те­рапии.

Очень важное значение имеет ка­чество удаления зубного налета: бляшку необходимо удалять не то­лько с вестибулярных и оральных поверхностей, но и с контактных — с помощью дополнительных пред­метов гигиены. Контроль гигиены полости рта следует проводить в каждое посещение больного, но не реже чем через 5, 10, 20 дней.

Для местной противовоспалите­льной терапии катарального гинги­вита наиболее широко используют препараты из лекарственных трав для аппликаций, ванночек и поло­сканий: ромазулан, 2 % раствор ка­лендулы, имманиновую мазь и 1 % спиртовой раствор новоимманина (зверобой), коланхоэ (сок и мазь), 0,2 % раствор сальвина (шалфей), хлорофиллипт (1 % спиртовой рас­твор), настойки эвкалипта (10 %), чистотела (30 %), препараты пропо­лиса (5 % спиртовой раствор), мазь «Пропосол», хлоргексидин (0,06 % раствор), галаскорбин, метацил, мундизал-гель, гель «Метрогил-дента».

Лечение язвенного гингивита во многом зависит от местного приме­нения антибактериальных препара­тов. После постановки диагноза в первое посещение начинают актив­ную терапию. Прежде всего тщате­льно обрабатывают полость рта рыхлыми ватными тампонами с ан­тисептическими препаратами (все растворы должны быть теплыми). Для обезболивания десны можно использовать аэрозоль лидокаина, ксилестезин и др. После обезболивания аккуратно
и тщательно снимают мягкий налет
и зубной камень, затем чистым эк­
скаватором удаляют некротизиро-
ванные ткани и снова полость рта
промывают теплым раствором ан­
тисептиков и делают аппликации с
одним из следующих препаратов

с
растворами ферментов и антибио­
тиков, мазями «Клиостом» (метро-
нидазол), «Лизо-6" (лизоцим, пири-
доксин), мазью с антибиотиками и
антисептиками      (неомициновая,

линкомициновая мази).Рекоменду­ют делать в домашних условиях ро­товые ванночки с противовоспали­тельным средством в течение 2— 3 мин после чистки зубов. Можно рекомендовать сосание таблеток сибедина (хлоргексидин + аскорби­новая кислота), что создает доста­точно долгий контакт поверхности слизистой оболочки с лекарствен­ным средством и стимулирует слю­ноотделение.

Общее лечение включает антиби­отики в таблетках, препараты каль­ция, анальгетики, комплекс вита­минов (аскорбиновая кислота, ас­корутин). Физические методы лече­ния — облучение светом гелий-нео­нового лазера или КУФ, орошение растворами лекарственных веществ.

Лечение гипертрофического гинги­вита зависит от формы и стадии за­болевания, начинается с выявления этиологического фактора и воздей­ствия на очаг пролиферации десны. Однако обязательным остается тщательное удаление зубной бляш­ки и камня. При наличии патоло­гии прикуса показано ортодонтиче-ское лечение.

В начальной стадии фиброзной формы после устранения этиологи­ческих факторов назначают расса­сывающие средства — гепариновую мазь, электрофорез или фонофорез гепарина, лидазы, гиалуронидазы, при незначительной гипертро­фии — электрофорез 5 % раствора йодида калия, гидротерапию.

При фиброзной форме гипертро­фического гингивита I—II стадии показана склерозирующая терапия следующими средствами: 30 % вод­ный раствор салицилата натрия, 65 % раствор глюкозы, 0,1 % рас­твор новэмбихина и др. Склерози-рующий раствор вводят от верши­ны к основанию сосочка в количе­стве 0,1—0,2 мл (до побледнения сосочка). После 2—3 инъекций за­метны уплотнение сосочков и уме­ньшение их объема.

При отечной и смешанной фор­мах вначале проводят противовос­палительную терапию лекарствен­ными растениями, а также мазями (бутадионовая — 5 %, ацетилсали­циловая — 3 %, гепариновая). Фи­зиотерапевтические методы вклю­чают гидротерапию, все виды мас­сажа, электрофорез и КУФ. Проти­вовоспалительные средства обычно применяют в течение недели.

 

58. Пародонтит

— это поражение всех тканей пародонта, характеризующе­еся воспалением десны, разруше­нием зубодесневого прикрепления с образованием патологических зу-бодесневых карманов, деструкцией кости альвеолярного отростка, а при развившейся стадии — под­вижностью и выпадением зубов. В практической работе часто выде­ляют такие стадии процесса, как активное течение пародонтита или ремиссию (рис. 8.7).

Пародонтит может быть локали­зованным или генерализованным. Наиболее частыми причинами ло­кализованного пародонтита являют­ся аномалии положения зубов и прикрепления мягких тканей к ли­цевому скелету, функциональная перегрузка отдельных зубов.

Генерализованный пародонтит у здоровых детей встречается после 10 лет. Большую роль в развитии данного заболевания играют дис­функции эндокринных желез, осо­бенно гипогонадизм.

Существуют формы пародонтита, отличающиеся повышенной агрес­сивностью. Отличие их заключается в присутствии во флоре полости рта специфических видов микроорга­низмов и их сочетаний. Препубер-

татный пародонтит характеризует­ся вовлечением в процесс зубов по­стоянного и временного прикуса. Раннее развитие и агрессивное те­чение обусловлены наличием у та­ких пациентов дефектов общей за­щиты — моноцитов и полиморф­но-ядерных лейкоцитов.

 

 

ЛЕЧЕНИЕ ПАРОДОНТИТА

 

Выбор методов и средств лечения пародонтита определяется особен­ностями его клинических проявле­ний и тяжестью процесса. В отли­чие от гингивита в комплексном лечении пародонтита основным яв­ляется оперативное вмешательство, направленное на устранение паро-донтального кармана, стимуляцию репаративных процессов.

В лечении хронического паро­донтита независимо от тяжести процесса необходимы санация по-

лости рта; удаление зубных отложе­ний, обучение гигиене полости рта и контроль за качеством чистки зу­бов. К другим лечебным мероприя­тиям можно приступать только по­сле усвоения ребенком навыков по уходу за полостью рта.

При местном лечении детей с ограниченным пародонтитом после устранения активнодействующей причины проводят противовоспа­лительную терапию. Патологиче­ские карманы промывают из шпри­ца растворами трихопола (к метро-нидазолу добавляют каплю хлоргек-сидина или дистиллированной воды), хлоргексидина, ферментами, клиостомом (в виде инстилляции на 7—10 мин). Медикаментозную обработку карманов проводят в 2—3 посещения, затем используют хирургические методы лечения по показаниям: кюретаж (при глубине кармана 3,5 мм) и гингивотомию. При подвижности зубов показано их шинирование. Для закрепления положительных результатов назна­чают физиотерапию (орошение растворами лекарственных средств, КУФ, гелий-неоновый лазер).

Общее лечение включает препара­ты кальция, фосфора, комплекс ви­таминов (А, В|, Вг, С, D, Е) в возра­стной дозировке в течение месяца.

Положительным результатом ле­чения можно считать хорошее об­щее состояние больного, отсутствие явлений прогрессирования процес­са в пародонте, прироста показате­лей индексов кровоточивости и ПИ, пробы Кулаженко, стабильную рентгенологическую картину. При адекватно проведенном лечении может наблюдаться стабилизация процесса, исчезновение остеопоро-за и ликвидация зубодесневого кар­мана.

Лечение генерализованного паро­донтита проводят совместно с дру­гими специалистами (педиатр, эн­докринолог, гематолог и др.). Схе­ма местной терапии аналогична та­ковой при локализованной форме. После санации полости рта на­значают курс стимулирующей тера­пии (алоэ, ФиБС, стекловидное тело), иммуномодуляторы, гипо-сенсибилизирующие средства. Дие­та должна быть богата витаминами, минералами, с ограничением экст­рактивных веществ и жиров. Курс обшей терапии препаратами каль­ция, фосфора и витаминами прово­дят в течение 1 мес 2 раза в год.

На заключительном этапе лече­ния используют следующие физиче­ские методы лечения: электрофорез препаратов кальция, через 3—4 дня перерыва электрофорез витамина С с рутином, дарсонвализацию, ваку­ум- и гидротерапию, массаж, УФО, гелий-неоновый лазер и др.

 

⇐ Предыдущая78910111213141516Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: