Патология роговицы.

    Об этиологии я уже писал ранее. При травмах и воспалительных процессах роговица часто имеет язвенные повреждения, и надо не только наиболее полно убрать измененную ткань, но и отнестись к этому максимально щадяще. Кстати продукты природного происхождения часто способствуют восстановлению объема поврежденной ткани, этот феномен отслежен на каменном масле, продуктах пчеловодства, экстрактах хвои.

    При поверхностных видах кератитов, язвах используется туширование брильянтовой зеленью. Диатермокоагуляция, микродиатермокоагуляция при поверхностных формах кератитов. При хронических, подострых формах, осложненных васкуляризацией, рецидивирующей эрозией хорошо зарекомендовали себя криообдувания с пилокарпином, для этого можно использовать как жидкий азот, так и аптечные формы хладагентов, так и охлаждение металлических наконечников в естественных условиях на улице в зимнее время.

 Блокада крылонебной ямки по Вайс-Блату, Войно-Ясенецкому, субмастоидального пространства, ваго-симпатическая блокада по Вишневскому, хорошо работают как при острых, так и при хронических воспалительных процессах, так и при рецидивирующих эрозиях роговицы. Они могут проводиться как сами по себе, так и как базис для различных препаратов противовоспалительной, репаративной, десенсибилизирующей, сосудистой направленности. При тяжелых формах ожогов, язвенных дефектах, перфорациях, кератомаляциях часто приходится использовать пластику коньюнктивой по Кунту, конъюнктивальную повязку, иммобилизацию дубликатурой конъюнктивы, это нужно для подготовки к кератопластике, либо как ургентная помощь.

    Периодизация воспаления. Необходимо помнить о периодах катаболизма и анаболизма, периодах альтерации, формирования иммунного ответа и репарации, которая, в условиях сохраняющейся гипоксии, будет идти с васкуляризацией. Васкуляризация, т. е. период воздействия факторов роста новообразованных сосудов идет до тех пор, пока ткани испытывают гипоксию, неважно, какая культура или группа клеток ее испытывает. На стадии формирования иммунного ответа важно понимать - когда это еще норма, а когда это уже аутоиммунный процесс, либо аллергизация, и соответственно реагировать. Потому назначение различных лекарственных средств должно быть рациональным, обоснованным, периодичным, лекарства позволяют добиться определенного эффекта и важно понимать, когда он достигнут. Необходимо помнить, что взаимодействие 4 и более химических агентов на организм уже трудно прогнозируются, а лекарственных субстанций тем более.

    При васкуляризации необходимо либо дождаться ее окончания, либо устранить гипоксию, либо убрать измененнную ткань, либо убрать воздействие факторов роста новообразованных сосудов. По характеру васкуляризации можно ретроспективно дифференцировать возбудителя. При формировании глубокой васкуляризации после стромальных процессов вид ее может указывать, так например наличие прямых «щеток» свидетельствует о перенесенном сифилисе, а васкуляризация с дихотомическим делением, как бронхиальное дерево, характерна для метастатического туберкулеза. Поверхностная васкуляризация часто встречается при аллергозах.

    В условиях отсутствия трансплантационных банков роговицы, возможности ее заготовки, можно использовать пересадку атипичную ламелярную с переворотом свободного конъюнктивального лоскута и разворотом роговичного лоскута, либо его аутопересадкой, при десцеметоцеле и незначительных по протяженности дефектах, для этих же целей может использоваться лимбальная аутопересадка роговицы с коньюнктивальным лоскутом, при близких к лимбу, дефектах. Последняя также может быть использована с барьерной и репаративной целью при птеригиуме.

При рецидивирующем птеригиуме часто используется пластика по Мак-Рейнольдцу, но если у вас под рукой есть операционный микроскоп, то - есть особенности обработки ложа. Раньше ложе зачищали «секирой», теперь же есть ножи роговичные с обратной заточкой. Они позволяют, при обработке ложа спиртсодержащими растворами, «интимно» срезать сформировавшуюся «стекловидную» пластинку, что существенно улучшает прогноз заболевания. Однако при этом толщина роговицы уменьшается, и нужна какая либо покровная пластика.

Еще одним достоинством лимбальной ламелярной аутокератопластики будет барьерная, и не только для роговицы, для чего часто используют аллопланты, но и для конъюнктивы, так как здесь все будет единым блоком, и такого осложнения, как подслизистый рост птеригиума, как при пересадке по Мак-Рейнольдцу, удастся избежать. А за счет лимбальных клеток удастся лучше вывести роговицу при 2 и 3 степени.