Патология сосудистой оболочки.

Патология сосудистой оболочки.

    Преобладание в структуре заболеваемости ВИЧ-инфекции, большого количества наркоманов, приводят к наличию большого количества увеитов, как результат оппортунистических инфекций, и отличаются атипичностью протекания. Туберкулезный панувеит, при вторичном процессе метастатического типа, витреит, протекающий при туберкулезном аллергозе проявляются высокой экссудативной реакцией и довольно быстро купируются на противовоспалительной и десенсибилизирующей терапией, при условии назначения адекватной специфической химиотерапии основного очага. Вирусные увеиты, а тем более цитомегаловирусные встречаются в разы реже, как правило это происходит в случае критического снижения СД4 компетентных клеток (ниже 50), задние часто начинаются с ишемического тромбоза ЦВС, но встречались и в виде бело желтых паравазатов, как описывал Майчук.

К сказанному выше, хочется добавить или вернее уточнить, обратить внимание на особенность протекания инфекционного процесса и иммунного ответа у ВИЧ инфицированных - мы имеем часто дело с процессами и реакциями, встречаемыми в детской практике, не смотря на уже солидный возраст пациента, в первую очередь это касается туберкулеза и, так называемых детских инфекций; устойчивый иммунитет не образуется, обострение герпетического процесса протекает как первичное заражение, со склонностью к генерализации.

    Увеиты при системных заболеваниях, при ВИЧ отличаются непредсказуемостью, гиперсистемностью, частыми обострениями.

    Синдром Фогта - Каянаги – Харада также пришлось увидеть, это связано с наличием в условиях ГУФСИН большого количества аутохтонного населения Крайнего Севера Сибири, где раньше часто проводили ядерные испытания. Прогноз по этому заболеванию всегда сомнительный, как ввиду упорности и агрессивности процесса, так и, снижающемуся в процессе заболевания, показателю мыслительных процессов.

    Иридокорнеальные дистрофии часто приводят к тяжелой рефрактерной глаукоме, формированию обратного кератоконуса, вплоть до формирования десцеметоцелле и перфорации. Чем раньше поставлен диагноз, назначена гипотензивная и кератопротекторная терапия, тем дольше удается вести больного без активной хирургии. Следует напомнить о настороженности у этих больных в случае травм, общих инфекций, больших оперативных вмешательств, комы. Декомпенсация дистрофического процесса, с офтальмогипертенцией и перфорациями иногда развивается в достаточно короткие сроки, иногда выражающиеся в днях и часах.

Патология хрусталика.

    Ведущая операция - экстракапсулярная экстракция катаракты и афакия, так как нет ни ИОЛ, ни возможности ее приобрести, ни у осужденных, ни у больницы, из — за особенностей финансирования. Но так как долгое время не было микроскопа, никогда: вискоэластиков и систем ирригации и аспирации, то операция становится несколько сложнее, хоть и в телескопических очках.

Глаукома.

    Диагностика классическая. Тонометрия, тонография, вид ДЗН и экскавации, периметрия по Ферстеру, можно использовать сетку Амслера. После установления диагноза, учитывая наличие, из медикаментозного обеспечения, только тимолола 0, 5%, предпочтительно раннее хирургическое лечение, 2-камерное дренирование при резистентных и осложненных формах, с формированием поверхностного клапана в виде «штанов» и заведением последних в супрахориоидальное пространство, выполнением дренирования задней камеры, локального отграниченного циклодиализа, проведение ЗТС в начале операции, для профилактики экспульсивного кровотечения и отслойки сосудистой в раннем послеоперационном периоде. Само собой разумеющееся, что фистулизирующая хирургия только проникающая, - лазера под рукой нет, было несколько больных с попыткой 2 этапа через парацентез, гониопунктура различными инструментами: гониотомом, иглой 25G или 27G, но, как вы сами понимаете, это дополнительный риск, и сложно выдержать сроки рубцового процесса. При выполнении ГСЭ клапан выкраивается с постепенным увеличением толщины и подшивается либо одиночным швом «внатяг», либо 2—мя швами для формирования «домика», это позволяет, в дальнейшем, сохранить интрасклеральный канал постоянно действующим. При молодом возрасте, повторных оперативных вмешательствах, нидлинге - зона интрасклерального канала обрабатывалась аппликациями и инстилляциями 50% раствора анальгина, так как других цитостатиков в наличии нет. Доступ, как правило, лимбальный, с тено-конъюнтивальным швом-держалкой у нижнего лимба. При осложненных и далекозашедших формах с гиперсекрецией приходилось выполнять диатермокоагуляцию, криокоагуляцию цилиарных отростков, либо селективную, либо распространенную.