Рецидивирующий герпетический стоматит у детей

В последние годы у 30—50 % детей, больных герпесом, наблюдается ре-цидивирование герпетической ин­фекции в течение первых 2—3 лет. Это обусловлено прежде всего не­своевременным включением в тера­пию острого герпетического стома­тита противовирусных средств, в связи с чем не вырабатывается стойкий иммунитет. Помимо ост­рого герпетического стоматита, ви­рус простого герпеса может вызвать хроническое рецидивирующее забо­левание у детей разных возраст­ных групп, являющихся носителя ми вируса. В анамнезе у многих де­тей отмечается перенесенный ранее острый герпетический стоматит. Рецидив может также провоциро­ваться различными инфекционны­ми и неинфекционными заболева­ниями, переохлаждением, травмой. Клиническая картина. У детей до 3 лет рецидивирующий герпети­ческий стоматит протекает, как острый герпетический стоматит, но в более легкой форме. Рецидивы наблюдаются 1—2 раза в год, тем­пература тела не выше 38 °С, менее выражены симптомы общей инток­сикации организма (тошнота, рво­та). В полости рта единичные и сливающиеся эрозии на гипереми-рованном основании. Отдельные пузырьки могут быть на красной кайме губ и коже околоротовой об­ласти.

У детей 4—6 лет общее состояние почти не нарушено, температура субфебрильная. Высыпания появ­ляются на 1—3 участках: на крас­ной кайме губ, коже лица, дужках неба, языке. Они сопровождаются жжением, болезненностью, отсутст­вием аппетита. После вскрытия пу­зырьков образуются болезненные эрозии, эпителизирующиеся в тече­ние нескольких дней.

Дифференциальный диагноз про­водят с острым герпетическим сто­матитом на основании данных ана­мнеза. С возрастом выраженность симптомов снижается.

Лечение. С первого дня заболева­ния до полной эпителизации эле­ментов назначают противовирусное

местное лечение (мази бонафтоно-вая, алпизариновая, «Ацикловир», раствор лейкоцитарного интерфе­рона). Проводят обработку полости рта местными анестетиками: мира-мистином, гесоралом, корсодилом и др. Для заживления элементов поражения используют кератопла-стические средства: масло шипов­ника, «Витаон», солкосерил-ден-тальную адгезивную пасту.

Для прекращения рецидивов за­болевания и повышения иммуни­тета назначают противовирусные средства внутрь в сочетании с имму-номодуляторами (имудон, ликопид, иммунал) не менее 10 дней. Хоро­ший способ борьбы с инфекцией — это укрепление здоровья ребенка, закаливание, плавание. Сокраще­нию рецидивов способствуют также тщательная санация полости рта, удаление всех очагов хронической инфекции в организме.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОРАЖЕНИЙ СОПР

 

Классификация поражений слизистой оболочки рта, языка и губ у детей

1.Поражения слизистой оболочки рта травматического происхождения.

2. Поражения слизистой оболочки рта при инфекционных заболеваниях.

3. Поражения слизистой оболочки рта, вызванные специфической инфек­цией.

4. Поражения слизистой оболочки рта, обусловленные аллергией и приемом лекарственных веществ.

5. Изменения слизистой оболочки рта при заболеваниях различных органов и систем.

6. Заболевания языка.

7. Заболевания губ.

ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ.

Инфекционный мононуклеоз встречается чаще весной и осенью. Болеют дети и молодые люди, реже — люди преклонного возраста.
Инкубационный период составляет от 7-15 до 49 суток. Заболевание начинается остро. Одним из первых и достаточно постоянных симптомов является полиаденит. Особенно четко увеличиваются заднешейные и подчелюстные лимфоузлы. Наряду с этим увеличиваются и становятся плотными печень и селезенка. Закономерным симптомом болезни Филатова является лихорадка. У большинства больных температура быстро достигает 39-41 С, часто без продромы. Температурная кривая может быть постоянною, реммитирующего или волнообразного типа и удерживаться от 3-4 до 20 и больше суток, падает она постепенно.
Зев резко гиперемирован, иногда с цианотнчнымм оттенком; как проявление аденопатии имеет место гиперплазия миндалин. Ангина (катаральная, лакунарная, фолликуллярная, некротическая, пленчатая) может развиться на разных стадиях болезни, имеет стойкое длительное течение и не поддается антибиотикотерапии. На 3-4 сутки заболевания на границе твердого и мягкого неба появляются петехии.
В зависимости от тяжести течения, в полости рта развивается катаральный, герпетический или язвенно-некротический стоматит, который нередко сопровождается петехиальными кровоизлияниями на слизистых оболочках и коже. Язык обложен серовато-белым налетом, выражена гиперплазия грибовидных сосочков и язычной миндалины. Лицо таких больных отечное (одутловатое), носовое дыхание затруднено, возможны носовые кровотечения. Иногда, с первых дней заболевания, на лице, конечностях и туловище возможно красочное полиморфное розеолезное высыпание.
Диагностика инфекционного мононуклеоза
Кроме клинических признаков, важное значение в диагностике мононуклсоза имеет гемограмма. Уже в первые дни болезни (иногда с 12-14) наблюдаются лейкоцитоз, увеличение всех одноядерных клеток (лимфоцитов и моноцитов), появление плазматических клеток и достаточно большого количества (15-30 % клеток и больше) атипичных мононуклеаров (широкоплазменных одноядерных клеток с эксцентрично расположенным ядром, широким поясом протоплазмы и наличием в ней зернистости). Эозино-филы практически отсутствуют. Содержание гемоглобина и эритроцитов близко к норме, СОЭ - 20-30 мм/ч.
Дифференциальную диагностику проводят с дифтерией (отличают картина крови и аденоспленомегалия) и агранулоцитозом (сопровождается анемией, лейкопенией, геморрагическим синдромом и язвенно-некротической агранулоцитарной ангиной), лейкозом (отсутствие изменений в картине крови, характерных для острого или хронического лейкоза).
Лечение инфекционного мононуклеоза
Специфической терапии мононуклеоза нет. В тяжелых случаях с целью воздействия на вторичную микрофлору назначают антибиотики или антибиотики в совокупности со средними дозами кортикостероидных средств, антигистаминныс средства и комплекс витаминов. Местно назначают орошения и полоскания зева и полости рта растворами антисептиков (стопангин, коллустан, риванол, фурацилин, этоний, микроцид, эктерицид и др.). Язвенно-некротические осложнения на слизистой полости рта лечат как стоматит Венсана.

ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ АНГИНА

Герпетическая ангина является одной из клинических форм ин фекции, вызываемой энтеровирусами или кишечными вирусами Коксаки и ECHO, чаще вирусом Коксаки А различных типов.
Эпидемиология. Источником за ражения служат больные, реконвалесценты и лица, переносящие бес симптомную инфекцию.

Среди здоровых детей и взрос лых, особенно в летне-осеннем се зоне, наблюдается широко распро страненное носительство, сопро вождающееся процессами скрытой иммунизации. Восприимчивость к инфекции особенно велика среди детей до 8—10 лет, с возрастом она падает. Инфекция в детских кол лективах протекает в виде эпидеми ческих вспышек, которые по свое му характеру сходны со вспышками респираторных вирусных инфек ций. Заболеваемость и носительство характеризуются выраженной летне-осенней сезонностью.
Клиническая картина. Инкубаци онный период длится 2—7 дней (чаще 2—4 дня). Клиническим при знаком служит острое, иногда бур ное начало, кратковременная (2—5, реже до 7 дней) лихорадка, нередко имеющая двухволновой характер; течение, как правило, доброкачест венное (за исключением развития миокардита у новорожденных).
Диагностика. Точный диагноз энтеровирусных заболеваний устанав ливают с помощью вирусологиче ских и серологических исследова ний. Материалом для вирусологи ческого исследования служат гло точные смывы (в первые 5 дней бо лезни). Для серологического иссле дования (реакция нейтрализации) с целью выявления нарастания титра антител используют сыворотки, со бранные в первые дни болезни и через 2—3 нед. Наиболее информа тивным из лабораторных методов диагностики является метод имму-нофлюоресценции.

Дифференциальная диагностика основывается на возрасте ребенка, сезонности заболевания, виде и ло кализации элементов поражения в полости рта. При герпетической ангине не бывает герпетических высыпаний на коже лица, не харак терны кровоточивость слизистой оболочки и гиперсаливация, отсут ствует гингивит. Часто заболевание сопровождается симптомом «болей в области живота», возникающих вследствие миалгии диафрагмы.

Лечение. Назначают гипосенсибилизирующие препараты (диазолин, супрастин, фенкарол, кларитин, перитол и др.) в соответствую щих возрасту ребенка дозировках и жаропонижающие средства (тайле нол, калпол, эффералган и др.).

В связи с постоянным травмиро ванием очагов поражения и незна чительной эффективностью лекар ственных средств в виде мазей за болевание может продолжаться 12—14 дней.
Местную терапию рекомендуется проводить в виде орошений жид костями или используя аэрозоль ные антисептики, протеолитические ферменты, противовирусные препараты, обезболивающие и кератопластические средства. С этой целью рекомендуют орошения эле ментов поражения 0,1 % или 0,2 % растворами ферментов (трипсин, химотрипсин, химопсин и др.). За тем используют аэрозоли («Гексорал», «Тантум Верде», «Ингалипт»), обладающие антисептическим, аналгезирующим, обволакивающим действием.

Хороший эффект достигается при частом применении жидких противовирусных средств (лейко цитарный интерферон).

Для усиления процессов эпителизации рекомендуется примене ние УФО и света гелий-неонового лазера, аэрозольных препаратов «Винизоль», «Пантенол» и др., а также таблеток для рассасывания в полости рта (себидин, фарингосепт), обладающих антисептиче ским и бактерицидным действием.

После проведенного общего и местного лечения следует преду смотреть организацию рациональ ного питания и включение в тера пию иммуномодуляторов (имудон, иммунал и др.).

Рецидивирующие афты СОПР

Это заболевание дифференцируют от травматических афт и хронического рецидивирующего герпетического стоматита. Здесь неоценимую помощь оказывают метод имму-нофлюоресценции в ранние сроки и лабораторные вирусологические исследования, которые проводятся в специализированных лабораториях.

Лечение хронического рецидиви-рующего афтозного стоматита — это всегда трудная задача, так какэтиология и патогенез заболевания окончательно не выяснены. Успех в лечении зависит от обследования ребенка у педиатра с целью выявле-ния, а затем лечения сопутствую-щей патологии, прежде всего желу-дочно-кишечного тракта, печени, аллергии. Особое внимание должно быть уделено устранению очагов одонтогенной инфекции ЛОР-орга-нов, полости рта, качественной са-нации полости рта.

Местная терапия заключается прежде всего в обезболивании афт. Слабый аналгезирующий эффект дает 1—2 % раствор новокаина, 3— 5 % анестезиновая эмульсия (анес-тезин в оливковом или персиковом масле), эффективны лидохлор-гель, солкосерил-дентальная адгезивная паста. Последняя содержит в своем составе полидоканол и обезболива-ет на 20—30 мин. Кроме хорошо выраженного обезболивающего эф-фекта, она ускоряет эпителизацию афт за счет химически и биологиче-ски стандартизированного депроте-инизированного апирогенного гид-ролизата, получаемого из крови здоровых молочных телят. Смазы-вать афты рекомендуется 3—4 раза в день.

Широко применяется активное специфическое, противомикробное и противовоспалительное средство имудон. Основу препарата состав-ляет поливалентный антигенный комплекс, в состав которого входят 4 лизаты микроорганизмов, представляющих основную микрофлору полости рта. Практически имудон является вакциной для местного применения, которая позволяет осуществлять антиинфекционную и про-тивовоспалительную иммунотера-пию. Имудон выпускается в виде таблеток для рассасывания.

70. Кандидоз (кандидамикоз, молочни ца) слизистой оболочки полости рта и губ относится к наиболее рас пространенным заболеваниям. Воз будителями грибковой инфекции полости рта являются грибы рода Candida, чаще других — широко распространенный в природе дрожжеподобный гриб Candida albicans. Обнаруживается он у многих здоро вых людей.

Кандидоз развивается на фоне определенных физиологических из менений организма человека, при различных патологических состоя ниях. Молочницей чаще болеют ослабленные дети первых недель жизни, но встречается она также у здоровых детей при нарушении ги гиенических правил. Возможна пе редача инфекции через соски, белье и другие предметы ухода. Инфици рование кожи и слизистой оболоч ки рта новорожденного может про изойти во время его прохождения через родовые пути матери, страда ющей влагалищным кандидамикозом.
Клиническая картина. Заболевание начинается бессимптомно. Позже ребенок становится беспокойным, плохо ест и плохо спит. Дети стар шего возраста жалуются на чувство жжения и неприятный вкус во рту. Регионарные лимфатические узлы могут быть увеличены. Температура тела нормальная, иногда повышена.
При осмотре полости рта на сли зистой оболочке щек по линии смыкания зубов, небе, губах, языке обнаруживают налет в виде белых точек (рис. 7.9.). По мере размно жения гриба налет увеличивается, образуя пленку, напоминающую створоженное молоко, поэтому за болевание называется молочницей. При легкой степени поражения на лет снимается шпателем полно стью. При тяжелой форме сплош ной налет пропитывается фибри ном, содержит нити псевдомице лия, приобретает вид желтовато-се рых пленок. Пленки с трудом сни маются шпателем, после чего обна жается отечная гиперемированная слизистая оболочка, нередко крово точащая, эрозированная поверх ность. У детей младшего возраста встречаются дрожжевые поражения кожи в области половых органов, шейных, межпальцевых и межъяго дичных складок.
Распространение грибов Candida контактным, гематогенным или лимфогенным путем приводит к развитию генерализованной формы кандидоза, при котором в процесс вовлекаются все органы и системы организма ребенка. В этих случаях прогноз неблагоприятен.

Дифференциальную диагностику проводят с острым герпетическим стоматитом, а также с обложенным языком. Кандидоз диагностируют на основании обнаружения в мате риале, взятом при соскобе со слизи стой оболочки полости рта, дрожжеподобных грибов. В свежеприготов ленном нативном препарате можно выявить скопление почкующихся дрожжевых клеток и тонкие ветвя щиеся нити псевдомицелия. Выяв ление единичных дрожжевых клеток не дает права ставить диагноз кан дидоза.

Лечение. Необходимым условием терапии является создание щелоч ной среды в полости рта для препят ствия размножению гриба. Полость рта после каждого кормления следу ет промывать 1—2 % раствором пи тьевой соды. В настоящее время с успехом применяют антисептиче ские средства мирамистин, гексорал, оказывающие противогрибко вое действие. Для обработки слизи стой оболочки рта можно также ис пользовать препараты йода (йодинол) или проводить полоскание йодной водой 5—6 раз в день из рас чета 5—10 капель йода на полстака на воды.

Как для общего, так и местного лечения широко применяют анти биотики полиенового ряда — ни статин, леворин, пимафуцин. Ме ханизм их действия заключается в подавлении жизнедеятельности и деления грибов.

Для местной обработки использу ют взвесь нистатина — 500 000 ЕД в 5 мл грудного молока.

СИФИЛИС. ТУБЕРКУЛЕЗ

Возбудитель сифилиса — блед ная трепонема — попадает в орга низм человека через поврежденную кожу или слизистую оболочку в ре зультате прямого контакта или че рез предметы (в том числе стомато логические инструменты). Инкуба ционный период может длиться 3—4 нед.

На месте внедрения бледной спирохеты возникает язва (шанкр) с ровными краями и дном цвета красного мяса. В основании язвы определяется инфильтрат, припод нимающий язву над поверхностью слизистой оболочки. Типичными признаками шанкра являются от сутствие болезненности при паль пации и возникновение плотных, увеличенных безболезненных реги онарных лимфатических узлов, не спаянных с окружающими тканя ми. Диагноз должен быть подтвер жден наличием в соскобе с поверх ности язвы возбудителя сифилиса. При атипичном проявлении шанк ра клиническая картина может быть сходной с таковой при трав матических поражениях, раковой язве, шанкриформной пиодермии. Серологические реакции становят ся положительными не ранее чем через 3—4 нед с момента появления сифиломы.

Вторичный сифилис характери зуется полиморфной сыпью на коже и слизистых оболочках, обра зующей сплошные участки эритемы с резкой границей. Наиболее часто наблюдается поражение слизистой оболочки неба, язычка, миндалин, боковых поверхностей языка. Па пулы при сифилисе у детей редко эрозируются.

По внешним признакам папулы вторичного периода сифилиса по хожи на проявления врожденного сифилиса, который может быть у ребенка первого года жизни при внутриутробном заражении сифи лисом от больной матери. Папулы синюшно-красного цвета, припод няты над уровнем слизистой обо лочки. На участках слизистой обо лочки языка в местах образования папул выявляется отсутствие ните видных и грибовидных сосочков (симптом «скошенного луга»).

При врожденном сифилисе на блюдаются своеобразные измене ния красной каймы и кожи губ. Кожа становится плотной, теряет эластичность. Слизистая оболочка напряжена. При плаче возникают трещины, распространяющиеся на красную кайму, покрывающиеся корками, при заживлении их обра зуются лучеобразные рубцы, что является характерным признаком врожденного сифилиса. При поскабливании папул можно выявить эрозии, со дна которых выделяется большое количество трепонем.

Третичный период сифилиса ха рактеризуется образованием гумм, при распаде которых возникают глубокие язвы, заживающие в тече ние 3—4 мес с образованием грубо го рубца.

Лечение сифилиса проводят в специализированных диспансерах.

Туберкулезные поражения слизи стой оболочки полости рта развива ются в результате проникновения микобактерий через поврежденный эпителий. Наблюдается поражение травмируемых участков слизистой оболочки на щеках, языке, твердом небе. На месте внедрения бактерий туберкулеза появляются типичные туберкулезные бугорки, после рас пада которых образуется язва с не ровными краями, мягкими на ощупь. В переходной складке или на языке язва может быть щелевидной. Язва резко болезненна при об следовании и приеме пищи. Опре деляются увеличенные и болезнен ные регионарные лимфатические узлы.

В дифференциальной диагности ке от сифилитической, травматиче ской и трофической язв решающее значение имеет цитологическое ис следование с обнаружением типич ных гигантских клеток Лангханса и казеозного распада.

Лечение проводят в специализи рованных диспансерах.

СПИД. ВИЧ.

Бактериальные инфекции

Клинической особенностью ВИЧ-инфекции у детей раннего возраста является высокая частота тяжелых бактериальных инфекций, которые при рецидивирующем течении отнесены к СПИД-индикаторным заболеваниям. Это обусловлено тем, что у детей уже на ранней стадии болезни страдают как Т-клеточные, так и В-клеточные звенья иммунитета. Наиболее часто у детей выявляют гнойный отит, синусит, менингит, пневмонию, гнойные поражения кожи, в том числе кожи лица. Бактериальную инфекцию кожи у детей наиболее часто вызывает Staphylococcus aureus. Наблюдают пиодермию, фурункулез, абсцессы.

Язвенно-некротический гингивит развивается у ВИЧ-инфицированных детей как в различные периоды клинических проявлений СПИДа, так и без них при наличии антител против вируса. Пациенты жалуются на боль и кровоточивость десен во время чистки зубов, приема пищи; неприятный запах изо рта. При осмотре обнаруживается серо-желтый налет (некротическая пленка), покрывающий десневой край и межзубные сосочки. Слизистая оболочка в области десны гиперемирована, отечна, напряжена.

После проведения лечения симптомы исчезают, однако отмечается склонность к рецидивам. Затяжное течение может приводить к глубоким язвам с поражением костных структур, некротизацией межзубной перегородки.

Следствием гингивита является периодонтит (пародонтит) с иррегулярной генерализованной деструкцией костной ткани и опорно-удерживающего аппарата зуба. Лечение не обеспечивает стойкого результата.

Язвенно-некротические процессы могут распространяться на слизистую оболочку полости рта (рис. 3).

Вирусные инфекции

У ВИЧ-инфицированных детей наиболее часто встречаются поражения кожи вокруг губ, носа и слизистой оболочки полости рта (стоматит), вызванные вирусом простого герпеса (Herpes simplex virus) I типа (рис. 4). Вирусом дети могут заражаться внутриутробно, в родах (врожденная герпес-инфекция) и после рождения. Инфекция имеет латентный характер, отмечается склонность к рецидивированию, причем проявления бывают как общими (лихорадка, боль при глотании, увеличение лимфатических узлов), так и местными. Острые герпетические высыпания могут локализоваться на любых участках челюстно-лицевой области. Излюбленные места – губы, десна, твердое нёбо. Образующиеся вначале небольшого размера пузырьки затем сливаются в более крупные. После разрушения покрышки подлежащие ткани проявляют склонность к изъязвлению. В полости рта пузырьки лопаются очень быстро, и обычно сразу обнаруживается эрозия. На красной кайме губ покрышки пузыри ссыхаются, образуя сухие или мокнущие корки. Вирус герпеса может вызывать генерализованные поражения вплоть до герпетического энцефалита.

Рецидивирующий герпетический стоматит наиболее часто локализуется на красной кайме губ с вовлечением окружающих участков кожи (рис. 5). Пузырьки быстро увеличиваются, сливаются, присоединяется вторичная инфекция. Содержимое пузырей нагнаивается, в результате образуются корки грязно-желтого цвета, после их отделения обнажается эрозированная или изъязвленная поверхность. Элементы поражения на твердом нёбе, языке и деснах представлены мелкими пузырьками, которые быстро лопаются, приводя к язвенному поражению слизистой оболочки. Клинические проявления могут быть спровоцированы простудой, стрессом, респираторной инфекцией.

У детей с иммуносупрессией наблюдаются хроническое течение процесса, наличие вторичных бактериальных осложнений, диссеминированные формы заболевания с поражением внутренних органов (эзофагит, пневмония, гепатит) и ЦНС (энцефалит).

Опоясывающий лишай (Varicella/zoster virus) в полости рта и на лице характеризуется несимметричностью поражения соответственно области иннервации одной из ветвей тройничного нерва. Возможно также вовлечение двух или трех ветвей нерва, когда на слизистой оболочке появляются элементы в виде мелких пузырьков, а затем изъязвляющейся поверхности. Высыпаниям предшествуют жгучие боли, симулирующие пульпит интактных зубов, иррадиирущие по ходу верхне- или нижнечелюстной ветви V-пары нервов. Эти боли могут сохраняться даже после инволюции очагов поражения (до 1–2 месяцев). У детей со СПИДом наблюдается диссеминированная форма инфекции с поражением легких, нервной системы, печени, почек.

Бородавчатые образования локализуются в углах рта. Они могут иметь вид папилломы, гребня, выступов.

В зависимости от локализации элементы поражения при остроконечных кондиломах могут иметь вид множественных остроконечных выступов либо округлых слегка возвышающихся участков с плоской поверхностью. При локализации на десне или твердом нёбе очаги представляют собой множественные остроконечные выступы. При расположении на щёках, губах элементы имеют картину, сходную с фокальной эпителиальной гиперплазией: округлые, слегка возвышающиеся участки диаметром около 5 мм с уплощенной поверхностью.

При волосистой лейкоплакии очаг поражения локализуется, как правило, на языке, имея различные размеры и внешний вид. Обнаруживается на ограниченных участках боковой, дорсальной, вентральной поверхности или покрывает весь язык. Слизистая оболочка приобретает белесоватый вид, однако гиперкератоз не развивается. При пальпации уплотнения не определяются, что послужило основанием для обозначения данной формы поражения – мягкая лейкоплакия. На боковой поверхности языка элементы могут располагаться билатерально или односторонне. Слизистая оболочка на ограниченной или распространенной площади становится иррегулярной и возвышается в виде складок («гофрированная») или выступов над окружающей поверхностью, которые по внешнему виду могут напоминать волосы. Отсюда название – волосистая лейкоплакия. На нижней поверхности языка очаг помутнения эпителиального покрова может быть гладким или слегка складчатым. Значительно реже мягкая лейкоплакия встречается на щеках, дне полости рта, нёбе. Субъективных ощущений, кроме дискомфорта, не возникает. Волосистая лейкоплакия может сочетаться с кандидозным глосситом, подтверждаемым лабораторными методами. При этом лечение кандидоза не влияет на внешний вид очага поражения.

Гистологические, вирусологические, в том числе серологические исследования дают основание полагать, что причиной возникновения мягкой волосистой лейкоплакии является вирус Эпштейна – Барр.

Мягкую лейкоплакию необходимо дифференцировать с лейкоплакией, красным плоским лишаем, химическим или электрическим ожогом, хроническим гиперпластическим кандидозом.

Грибковые поражения

Кандидозный (Candida albican) стоматит практически всегда диагностируется и проявляется в нескольких клинических формах [4, 9].

Псевдомембранозный кандидоз чаще начинается как острый, однако при ВИЧ-инфекции он может продолжаться или рецидивировать, поэтому рассматривается уже как хронический процесс (рис. 1). Грибковое поражение характеризуется наличием желтоватого налета на слизистой оболочке рта, которая может быть гиперемирована либо без изменеий цвета. Налет плотно удерживается на поверхности эпителия, удаляется с трудом. При этом обнажаются кровоточащие участки слизистой оболочки. Излюбленная локализация налета – щёки, губы, язык, твердое и мягкое нёбо.

 

⇐ Предыдущая78910111213141516Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: