 |
22 организация и порядок обеспечения внутреннего контроля качества медицинской помощи
|
|
|
|
22 ОРГАНИЗАЦИЯ И ПОРЯДОК ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВНУТРЕННЕГО КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Внутренний контроль качества и безопасности медицинской помощи является основным видом контроля качества медицинской помощи.
Внутренний контроль качества медицинской помощи может включать в себя:
− медико-экономический контроль соответствия объёма оказанной медицинской помощи медико-экономическим стандартам;
− контроль качества и безопасности медицинской деятельности;
− контроль качества диагностических исследований;
− контроль качества лабораторных исследований;
− изучение социальной удовлетворенности пациентов.
Внутренний контроль осуществляют состоящие в трудовых отношениях с руководителем медицинской организации сотрудники, в соответствии с приказом руководителя по медицинской организации. Экспертами внутреннего контроля КиБМД могут быть лечащие врачи, заведующие отделениями, заместитель главного врача по медицинской части, заместитель главного врача по организации ЭКМП, заведующий отделом ЭКМП, врачи-эксперты, клинический фармаколог.
Целью внутреннего контроля качества медицинской помощи является:
− обеспечение права пациента на получение качественной и доступной медицинской помощи;
− предупреждение дефектов медицинской помощи, являющихся результатом несоответствия оказанной медицинской помощи состоянию пациента, невыполнения и (или) неправильного выполнения порядков оказания медицинской помощи и (или) стандартов медицинской помощи, медицинских технологий путем анализа наиболее распространенных нарушений по результатам контроля качества;
− повышение эффективности и качества медицинской помощи, а также личной ответственности медицинских работников и должностных лиц за качество оказываемой медицинской помощи.
|
|
|
0 ур – леч врач
1ур – заведующий структурными подразделениями
2ур – заместитель глав врача по мед части, заведующий отделом организации и экспертизы
3ур – вк
Обязательному экспертному контролю врачебной помощи 2–3 уровня подлежат случаи:
− госпитализации больных на непрофильную койку;
− повторного обоснованного обращения по поводу одного и того же заболевания в течение 30 дней при повторной госпитализации;
− превышения стандарта длительности пребывания, в том числе до или послеоперационного периода;
− превышения медико-экономических стандартов;
− назначения медикаментов, не входящих в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, случаи полипрагмазии;
− необоснованного назначения и проведения диагностических исследований;
− наличия послеоперационных осложнений;
− все случаи ятрогенных осложнений, в том числе септические осложнения после манипуляций, операций, случаи внутрибольничного инфицирования и осложнений;
− необоснованной выписки больного, повлекшей за собой ухудшение состояния или смерть больного;
− случаи летальности, в том числе послеоперационной;
− расхождения поликлинического, клинического, патологоанатомического диагнозов;
− обоснованных жалоб пациентов на ненадлежащее качество оказанных медицинских услуг;
− наложения штрафных санкций страховыми медицинскими организациями за наличие дефектов качества врачебной помощи.
Результаты ведомственного контроля качества в форме актов.
23 ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ МУНИЦИПАЛЬНЫХ РАЙОНОВ
Основные принципы организации медицинской помощи в сельской местности:
|
|
|
· Этапность
· Бесплатность
· Общедоступность
· Преемственность медицинской помощи
Однако особенности проживания в сельской местности накладывают отпечаток на всю систему организации медицинской помощи.
Особенности сельского здравоохранения:
- Участковое обслуживание сельского населения (с организацией на участке одного-двух фельдшерских пунктов и аптеки, а в центре каждого участка – больницы с амбулаторией);
- Низкая обеспеченность специалистами;
- Отсутствие права выбора медицинского учреждения, так как в небольших населенных пунктах медицинская помощь оказывается, как правило, одним врачом (фельдшером);
- Низкий уровень (по сравнению с городским) потребления медицинской инфраструктуры коммуникаций значительно снижает доступность медицинской помощи сельским жителям;
- Низкая (по сравнению с городом) плотность населения, располагающегося на большей территории, разбросанность населённых пунктов и их отдалённость;
Среди обслуживаемого населения преобладают неработающие, пенсионеры.
- Плохое качество, а порой и отсутствие дорог;
- Специфика сельскохозяйственного труда (сезонность полевых работ, зависимость от погодных условий и т. д. );
Структура сельского здравоохранения
Первичное звено оказания медико-санитарной помощи на селе представлено:
- сетью фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП)
- врачебными (фельдшерскими) амбулаториями
- центральными районными поликлиниками (в составе ЦРБ).
В стационарную сеть входят:
· участковые больницы
· центральные районные больницы (ЦРБ)
· краевые (областные) больницы.
Главной особенностью организации медицинской помощи сельскому населению является ЭТАПНОСТЬ её оказания. Условно выделяют три этапа оказания лечебно-профилактической помощи населению.
Первый этап – сельский врачебный участок (СВУ) или, с учетом новых организационных структур - территориальное медицинское объединение (ТМО). Территориальный сельский врачебный участок включает: участковую сельскую больницу или самостоятельную врачебную амбулаторию, фельдшерско-акушерские пункты (ФАП), здравпункты при предприятиях и совхозах, профилактории (они могут организовываться при крупных совхозах), медпункты детских образовательных учреждений, родильный дом.
|
|
|
Основным учреждением является сельская участковая больница (СУБ) или врачебная амбулатория, где сельские жители получают квалифицированную медицинскую помощь (терапевтическую, педиатрическую, хирургическую, акушерскую, гинекологическую, стоматологическую).
Второй этап – районные медицинские учреждения.
Основным учреждением является центральная районная больница (ЦРБ), оказывающая специализированную мед. помощь по основным ее видам.
Третий этап – областные (краевые, окружные, республиканские) учреждения. Основным учреждением в областном здравоохранении является областная (краевая, окружная, республиканская) больница – крупное многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, призванное оказывать в полном объёме высококвалифицированную специализированную помощь не только сельским, но и всем жителям субъекта РФ по всем основным специальностям.
СЕЛЬСКИЙ ВРАЧЕБНЫЙ УЧАСТОК (СВУ). ОРГАНИЗАЦИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ НА УЧАСТКЕ.
Задачи СВУ:
- оказание населению общедоступной квалифицированной врачебной помощи
- проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий
- формирование у жителей установок и навыков здорового образа жизни.
Состав СВУ:
- ФАПы
- сельская участковая больница (СУБ) или врачебная амбулатория
- родильные дома
- медпункты дет. образовательных учреждений
- фельдшерские здравпункты при предприятиях и совхозах
- совхозные профилактории
Структура СВУ формируется в зависимости от численности обслуживаемого населения (5 – 9 тыс. человек), радиуса обслуживания (7 – 10 км), расстояния до ЦРБ и состояния дорог. Однако, в зависимости от природных и экономическо-географических факторов, влияющих на доступность мед. помощи, размеры врачебных участков, численность населения на участке могут быть различными.
Все медицинские учреждения, входящие в состав СВУ, организационно объединены и работают по единому плану под руководством главного врача участковой больницы (амбулатории).
|
|
|
ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКИЙ ПУНКТ (ФАП)
Первым учреждением, в которое обычно обращается пациент в сельской местности, является фельдшерско-акушерский пункт (ФАП). ФАП организуется в населённых пунктах с числом жителей от 700 и более при расстоянии до ближайшего медицинского учреждения свыше 2 км, а если расстояние до ближайшего медицинского учреждения превышает 7 км, то ФАП может быть организован и в населённом пункте с числом жителей до 700 человек.
На ФАПе, в зависимости от численности обслуживаемого населения, могут работать:
- фельдшер;
- фельдшер и акушерка;
- фельдшер, акушерка и патронажная сестра.
Функции ФАП:
- Оказание населению первой доврачебной медицинской помощи;
- Обеспечение населения лекарственными средствами (по утверждённой органами управления здравоохранения номенклатуре);
- Своевременное и в полном объёме выполнение назначений врача;
- Организация патронажа детей и беременных женщин, динамическое наблюдение за состоянием здоровья отдельных категорий граждан;
- Проведение под руководством врача комплекса профилактических, противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, прежде всего инфекционной и паразитарной, сельскохозяйственного и бытового травматизма;
- Систематическое наблюдение за состоянием здоровья инвалидов войн и ведущих специалистов сельского хозяйства (механизаторов, животноводов);
- Проведение мероприятий по снижению детской и материнской смертности;
- Санитарно-гигиеническое обучение и воспитание населения
- Оказание неотложной зубоврачебной помощи ( например, снятие острой боли)
СЕЛЬСКАЯ УЧАСТКОВАЯ БОЛЬНИЦА (СУБ)
Сельская участковая больница (СУБ) является ведущим учреждением на СВУ. В своём составе может иметь стационар и врачебную амбулаторию.
Характер и объём медицинской помощи в участковой больнице определяется мощностью, оснащением, наличием врачей-специалистов. Однако независимо от мощности она обязана, прежде всего, осуществлять оказание амбулаторной помощи терапевтическим и инфекционным больным, помощь в родах, лечебно-профилактическую помощь детям, неотложную хирургическую и травматологическую помощь.
В штате СУБ должны быть врачи по основным специальностям: терапия, педиатрия, стоматология, акушерство и гинекология, хирургия.
Задачи СУБ:
- Обеспечение населения закреплённой территории квалифицированной врачебной помощью (амбулаторной и стационарной);
- Планирование и проведение мероприятий по профилактике и снижению заболеваемости и травматизма среди различных групп сельского населения;
|
|
|
- Проведение лечебно-профилактических мероприятий по охране здоровья матери и ребёнка;
- Внедрение в практику современных методов профилактики, диагностики и лечения, передовых форм и методов организации медицинской помощи;
- Организационно-методическое руководство и контроль над деятельностью ФАПов и других учреждений здравоохранения, входящих в состав врачебного участка.
Организация амбулаторно-поликлинической помощи населению может оказываться амбулаторией (поликлиникой), входящей в структуру СУБ, или самостоятельной сельской врачебной амбулаторией (поликлиникой). Основные задачи этого учреждения: проведение широких профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, раннему выявлению больных, диспансеризация, оказание квалифицированной медицинской помощи населению. Врачи ведут приём взрослых и детей, осуществляют вызовы на дом и неотложную помощь. В приёме больных могут принимать участие и фельдшера, однако амбулаторная помощь в сельской врачебной амбулатории должна оказываться врачами.
Функции СУБ:
- Проведение мероприятий по приближению внебольничной помощи к работникам сельского хозяйства в период массовых полевых работ;
- Проведение комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий (профилактические прививки, текущий санитарный надзор за учреждениями и объектами, водоснабжением и очисткой населённых мест и т. д. );
- Плановые выезды врачей в подчинённые ФАПы и детские образовательные учреждения для оказания практической помощи и проведения контроля над их работой;
- Проведение экспертизы временной нетрудоспособности и, в случае необходимости направление на МСЭК.
ВТОРОЙ ЭТАП
ЦЕНТРАЛЬНАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА (ЦРБ)
ЦРБ – основное учреждение второго этапа сельского здравоохранения является центральная районная больница, которая осуществляет основные виды специализированной квалифицированной медицинской помощи и одновременно выполняет функции органа управления. ЦРБ служит центром оперативного руководства всеми учреждениями здравоохранения на территории района, отвечает за организацию, постановку и качество медицинской помощи населению, осуществляет организационно-методическую работу.
|
|
|
