 |
24 организация работы медико – генетических консультаций и перинатальных центров
|
|
|
|
Медико-генетическая служба (МГС) является специализированным видом медицинской помощи населению Российской Федерации. Она создается Минздравом России и территориальными органами здравоохранения в целях проведения мероприятий по выявлению, профилактике и лечению наследственных и врожденных заболеваний, по снижению обусловленных ими детской заболеваемости, смертности и инвалидизации.
Основным видом деятельности учреждений МГС является профилактика врожденной и наследственной патологии путем организации и проведения ретро- и проспективного медикогенетического консультирования, пренатальной диагностики, преклинической диагностики у новорожденных наследственных болезней, направление больных на лечение и диспансерное наблюдение семей с наследственной патологией.
1. 2. МГС функционирует как составная часть системы лечебно-профилактических учреждений практического здравоохранения, осуществляет свои мероприятия в координации с акушерской, педиатрической и другими службами.
1. 3. Принцип инфраструктуры МГС - территориальный, основанный на создании и развитии материальных, кадровых и финансовых ресурсов здравоохранения для обеспечения гарантируемых видов медико-генетической помощи семьям, отягощенным наследственной и врожденной патологией: медико-генетическое консультирование, пренатальная диагностика, скрининг новорожденных на поддающиеся коррекции наследственные болезни (НБ), социально-медицинская реабилитация наследственных больных.
1. 4. МГС охватывает районный, городской, региональный (областной, краевой, республиканский) и федеральный уровни, обеспечивая максимальное приближение к месту жительства обслуживаемых контингентов населения оказание специализированной помощи.
|
|
|
2. Структура и задачи медико-генетической службы
2. 1. В задачи районного (городского) уровня входит выявление семей, отягощенных
наследственной и другой патологией, их учет и направление в региональное медикогенетическое учреждение, диспансерное наблюдение за лицами с выявленной патологией, распространение медико-генетических знаний среди врачей, среднего медперсонала и населения района.
Эти задачи осуществляются путем возложения (по совместительству) функциональных обязанностей на врача, прошедшего специализацию по медицинской генетике, или введения в штат ЦРБ, ГБ врача-генетика (при наличии объема работы).
2. 2. Региональный уровень.
В областном, краевом, республиканском центре или городах областного, краевого, республиканского подчинения организуется как самостоятельное учреждение или в составе ЛПУ медико-генетическая консультация (МГК), объединяющая на административной или функциональной основе всех специалистов-генетиков других учреждений. Региональная МГК обеспечивает на территории следующие виды медико-генетической помощи:
• Медико-генетическое консультирование семей и больных с наследственной и врожденной патологией, используя при уточнении диагноза генеалогический анализ, синдромологический метод, цитогенетические методы исследования.
• Пренатальный скрининг беременных на распространенные хромосомные болезни и врожденные пороки развития ЦНС на основе ультразвукового исследования и оценки материнских сывороточных маркеров (АФП, ХГЧ), а также пренатальноцитогенетическую диагностику хромосомных болезней в группах риска.
• Пренатальную диагностику распространенных наследственных и врожденных болезней на основе 2-этапного ультразвукового скрининга (I этап - общеакушерский, II этап - подтверждающее УЗИ в МГК), а также пренатально-цитогенетическую диагностику хромосомных болезней в возрастной группе риска (женщины 39 лет и старше).
|
|
|
• Селективный скрининг семей и больных на наследственные болезни обмена.
• Организационное обеспечение массового скрининга новорожденных на фенилкетонурию (ФКУ) и врожденный гипотиреоз (ВГ) совместно с акушерской и педиатрической службами территории.
• Направление семей и больных со сложными случаями патологии в региональную МГК или федеральный МГЦ для уточнения диагноза и генетического консультирования.
• Ведение территориального регистра семей и больных с наследственной и врожденной патологией и их диспансерное наблюдение.
• Пропаганду медико-генетических знаний среди населения.
Региональная МГК в своем составе имеет: отделение медико-генетического консультирования, лабораторию цитогенетической диагностики, лабораторию неонатального и биохимического селективного скрининга на наследственные болезни обмена (НБО), лабораторию пренатальной диагностики.
2. 3. Межрегиональный уровень.
На базе НИИ или областной МГК с целью расширения видов медико-генетической помощи, эффективного использования диагностической базы создается межрегиональная медико- генетическая консультация (МР МКГ). Кроме функций региональной МГК, на базе которой она организована, МР МГК осуществляет дополнительно: массовый скрининг новорожденных на ФКУ и ВГ и подтверждающую диагностику в предположительно выявленных случаях патологии, консультирование и диагностику при сложных случаях патологии по направлениям областных МГК, обеспечивает организацию необходимого лечения выявленных случаев больных с ФКУ и ВГ.
МР МГК организует и проводит контроль качества всех исследований, проводимых медикогенетическими учреждениями на территории региона.
МР МГК включает следующие структурные подразделения: отделение медико-генетического консультирования, лабораторию цитогенетической диагностики, лабораторию биохимического селективного скрининга НБО, лабораторию массового скрининга на ФКУ и ВГ, лабораторию пренатальной диагностики.
2. 4. Федеральный уровень.
На базе ведущих НИИ и клиник создаются медико-генетические центры (МГЦ), в т. ч. специализированные, в задачу которых входит: консультирование сложных случаев патологии, подтверждающая цитогенетическая, биохимическая и молекулярно-генетическая диагностика сложных и редких случаев НБ; разработка, апробация и внедрение новых методов диагностики, лечения и реабилитации, подготовка и повышение квалификации специалистов медико-генетических учреждений путем организации стажировки на рабочем месте, осуществление контроля качества работы медико-генетических учреждений, организация в специализированных отделениях лечения детей с выявленными НБО, ведение регионального регистра семей и больных с редкой наследственной патологией, разработка научнопрактических программ по заказам Минздрава или отдельных территорий.
|
|
|
Перинатальный центр (ПЦ) является ЛПУ, оказывающим амбулаторную и стационарную помощь беременным женщинам, роженицам, родильницам и новорожденным детям в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
Штаты медицинского и другого персонала ПЦ устанавливаются руководителем в соответствии со штатными нормативами по приказу Минздравсоцразвития РФ от 9 декабря 2004 г. № 308.
При организации ПЦ в составе ЛПУ структура, штаты медицинского персонала определяются руководителем ЛПУ.
Основные функции:
12. Оказывает консультативно-диагностическую, лечебную и реабилитационную помощь наиболее тяжелому контингенту на основе использования современных профилактических и лечебно-диагностических технологий.
13. Обеспечивает своевременное оказание специализированной медицинской помощи при выявлении осложнений.
14. Проводит клинико-экспертную оценку качества оказания медицинской помощи женщинам и детям раннего возраста, сбор и систематизацию данных о результатах выхаживания новорожденных детей с различной патологией.
15. Организует и обеспечивает в структурных отделениях ПЦ противоэпидемический режим и качество лечебно-диагностического процесса на основе стандартизированных видов медицинской помощи.
|
|
|
16. Оказывает анестезиолого-реанимационную помощь, организует выездные формы помощи женщинам и детям.
17. Апробирует и внедряет в деятельность учреждений охраны материнства и детства современные медицинские технологии профилактики, диагностики и лечения, направленные на снижение материнских, перинатальных потерь и инвалидности с детства, сохранение и восстановление репродуктивного здоровья женщин.
18. Осуществляет профилактику отдаленных последствий перинатальной патологии.
19. Обеспечивает систему реабилитационных мероприятий и восстановительной терапии, медико-психологическую и социально-правовую помощь женщинам и детям раннего возраста.
20. Проводит организационно-методическую работу по повышению профессиональной подготовки врачей и среднего медицинского персонала по вопросам перинатальной помощи и вопросам охраны здоровья матери и ребенка.
21. Осуществляет статистический мониторинг и анализ материнской, перинатальной, младенческой смертности, разрабатывает предложения по совершенствованию и развитию службы охраны материнства и детства.
22. Обеспечивает организацию информационных мероприятий для населения и специалистов по вопросам перинатальной помощи, охраны репродуктивного здоровья и безопасного материнства.
Рекомендуемая структура перинатального центра
1. Консультативно-диагностическое отделение (поликлиника):
• - консультативные кабинеты для беременных женщин;
• - кабинет невынашивания беременности, кабинет планирования семьи;
• - консультативные кабинеты для супружеских пар с нарушением репродуктивной
функции;
• - кабинеты врача-терапевта и других врачей-специалистов;
• - кабинет медико-генетического консультирования;
• - кабинет (зал) физиопсихопрофилактической подготовки беременной женщины и ее
семьи к родам, партнерским родам;
• - кабинеты медико-психологической и социально-правовой помощи женщинам;
• - процедурный кабинет, малые операционные;
• - амбулаторное отделение для детей раннего возраста, нуждающихся в динамическом
наблюдении и реабилитации;
• - отделение вспомогательных репродуктивных технологий;
• - отделение функциональной диагностики;
• - физиотерапевтическое отделение;
• - стоматологический кабинет;
• - дневной стационар на 10-15 коек.
2. Акушерский стационар:
• - отделение патологии беременности;
• - родовое отделение (индивидуальные родовые) с операционными;
• - отделение анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной
|
|
|
терапии для женщин с группой биохимического и функционального мониторинга;
• - акушерское физиологическое отделение с совместным пребыванием матери и
ребенка;
• - акушерское обсервационное отделение;
• - отделение экстракорпоральных методов гемокоррекции;
• - дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными
акушерскими бригадами скорой медицинской помощи.
3. Педиатрический стационар:
• - отделения новорожденных акушерского физиологического и акушерского
обсервационного отделений;
• - отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных с экспресслабораторией;
• - дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными
неонатальными бригадами скорой медицинской помощи;
• - отделение патологии новорожденных и недоношенных детей.
4. Гинекологическое отделение.
5. Клинико-диагностическое отделение.
6. Организационно-методический отдел.
7. Административно-хозяйственное подразделение со вспомогательными службами
(администрация, пищеблок, бухгалтерия, отдел кадров, отдел снабжения, экономическая
служба, технические службы, аптека, централизованная стерилизационная и прочее. )
Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и другого персонала перинатального
центра представлены в приказе от 9 декабря 2004 г. № 308 Минздравсоцразвития РФ. Так
врачей-акушеров-гинекологов в поликлинике (как и в ЖК) должно быть из расчета 1 должность
на 3300 женщин детородного возраста и более 15 коек для работы в дневном стационаре.
|
|
|
