 |
Эпидемиологическая характеристика
|
|
|
|
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Федеральная служба по надзору в сфере
Защиты прав потребителей и благополучия
Человека
Временные методические рекомендации
Профилактика, диагностика и лечение новой КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (2019-nCoV)
(ПРОЕКТ)
ОГЛАВЛЕНИЕ
| Введение | ||
| 1. | Этиология и патогенез…………… ………………….…………………. | 2 |
| 2. | Эпидемиологическая характеристика………………………………… | 5 |
| 3. | Диагностика коронавирусной инфекции ……………………………….. | 7 |
| 3.1. | Алгоритм обследования пациента с подозрением на новую коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV………………… | 7 |
| 3.2. | Клинические особенности коронавирусной инфекции ……………….. | 10 |
| 3.3. | Лабораторная диагностика коронавирусной инфекции ……………… | 12 |
| 4. | Лечение……………………………………………………………………. | 14 |
| 4.1. | Этиотропная терапия…………………………………………………… | 14 |
| 4.2. | Патогенетическая терапия……………………………………….……… | 16 |
| 4.3. | Симптоматическая терапия ….….….….….…….….………………… | 19 |
| 4.4. | Особенности клинических проявлений и лечения заболевания у детей……………………………………………………………………….. | 20 |
| 4.4.1. | Особенности клинических проявлений…………………………………. | 20 |
| 4.4.2. | Особенности лечения…………………………………………………….. | 22 |
| 4.5. | Терапия неотложных состояний при коронавирусной инфекции…….. | 26 |
| 4.5.1. | Интенсивная терапия острой дыхательной недостаточности…………. | 26 |
| 4.5.1.1 | Проведение неинвазивной и искусственной вентиляции легких……... | 26 |
| 4.5.1.2 | Проведение экстракорпоральной мембранной оксигенации………….. | 27 |
| 4.5.2. | Лечение пациентов с септическим шоком……………………………… | 28 |
| 5. | Профилактика коронавирусной инфекции.….….….….……..….……... | 30 |
| 5.1. | Специфическая профилактика коронавирусной инфекции…………… | 30 |
| 5.2. | Неспецифическая профилактика коронавирусной инфекции…………. | 30 |
| 5.3. | Медикаментозная профилактика коронавирусной инфекции………… | 32 |
| 6. | Маршрутизация пациентов и особенности эвакуационных мероприятий больных или лиц с подозрением на новую коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV.…………………. | 32 |
| 6.1. | Маршрутизация пациентов и лиц с подозрением на новую коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV………………….. | 33 |
| 6.2. | Особенности эвакуационных мероприятий больных или лиц с подозрением на новую коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV………………………………………………………………………... | 35 |
| Приложение 1…………………………………………………………… | 43 | |
| Приложение 2…………………………………………………………… | 48 |
ВВЕДЕНИЕ
|
|
|
Появление в декабре 2019 г. заболеваний, вызванных новым коронавирусом (2019-nCoV), поставило перед специалистами в области охраны здравоохранения и врачами трудные задачи, связанные с быстрой диагностикой и клиническим ведением больных c этой инфекцией. В настоящее время сведения об эпидемиологии, клинических особенностях, профилактике и лечении этого заболевания ограничены. Известно, что наиболее распространенным клиническим проявлением нового варианта коронавирусной инфекции является пневмония; у значительного числа пациентов зарегистрировано развитие острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС).
Рекомендации, представленные в документе, в значительной степени базируются на фактических данных, опубликованных специалистами ВОЗ, китайского и американского центра по контролю за заболеваемостью, а также Европейского Центра по контролю за заболеваемостью в материалах по лечению и профилактике этой инфекции.
|
|
|
Методические рекомендации предназначены для врачей лечебно-профилактических учреждений инфекционного профиля, а также врачей-реаниматологов отделений интенсивной терапии инфекционного стационара.
Этиология и патогенез
Коронавирусы (Coronaviridae) – это большое семейство РНК-содержащих вирусов, способных инфицировать человека и некоторых животных. У людей коронавирусы могут вызвать целый ряд заболеваний – от легких форм острой респираторной инфекции до тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС). В настоящее время известно о циркуляции среди населения четырех коронавирусов (HCoV-229E, -OC43, -NL63 и -HKU1), которые, круглогодично присутствуют в структуре ОРВИ, и, как правило, вызывают поражение верхних дыхательных путей легкой и средней тяжести.
По результатам серологического и филогенетического анализа коронавирусы разделяются на три рода: Alphacoronavirus, Betacoronavirus и Gammacoronavirus. Естественными хозяевами большинства из известных в настоящее время коронавирусов являются млекопитающие, за исключением одного, выделенного от птиц.
До 2003 года коронавирусы рассматривались в качестве агентов, вызывающих нетяжелые заболевания верхних дыхательных путей (с крайне редкими летальными исходами). При этом выделение штаммов от пациентов является нетривиальной задачей, а выделенные штаммы HCoV-OC43 из разных географических источников демонстрируют выраженную генетическую вариабельность. В то же время, коронавирусы типа HCoV-229Е, наоборот, обладают низким генетическим разнообразием.
В конце 2002 года появился коронавирус SARS (SARS-CoV), возбудитель атипичной пневмонии, который вызывал тяжелый острый респираторный синдром у людей. Данный вирус относится к роду Betacoronavirus. В отличие от HCoV-229E, -OC43, -NL63 и -HKU1, эндемичных для человека, природным резервуаром этого вируса служат летучие мыши, промежуточные хозяева – верблюды и гималайские циветты. Генетические исследования показали, что до 2002 года вирус SARS не циркулировал среди людей. При этом всего за период эпидемии в 37 странах по миру зарегистрировано более 8000 случаев, из них 774 со смертельным исходом. С 2004 года новых случаев атипичной пневмонии, вызванной SARS-CoV не зарегистрировано.
В 2012 году мир столкнулся с новым коронавирусом MERS (MERS-CoV), возбудителем ближневосточного респираторного синдрома, также принадлежащему к роду Betacoronavirus. Примерно у 30% больных ближневосточный респираторный синдром протекает бессимптомно или в легкой форме, в то время как у 40% пациентов течение болезни тяжелое и может приводить к смертельному исходу.
|
|
|
Основным природным резервуаром коронавирусов MERS-CoV являются верблюды. Заражение человека происходит при близком контакте с животными. В период с 2012 года зарегистрировано 2494 случая коронавирусной инфекции, вызванной вирусом MERS-CoV, из которых 858 закончились летальным исходом. Все случаи заболевания географически ассоциированы с Аравийским полуостровом. Большинство больных ближневосточным респираторным синдромом (82%) зарегистрированы в Саудовской Аравии. В настоящий момент MERS-CoV продолжает циркулировать и вызывать новые случаи заболевания.
Новый коронавирус 2019-nCoV (временное название, присвоенное Всемирной организацией здравоохранения 12 января 2020 года) представляет собой одноцепочечный РНК-содержащий вирус, относится к семейству Coronaviridae, относится к линии Beta-CoV B [1]. 2019 года (2019-nCoV). Вирус отнесен ко II группе патогенности, как и некоторые другие представители этого семейства (вирус SARS-CoV, MERS-CoV).
Коронавирус 2019-nCoV, по-видимому, является рекомбинантным вирусом между коронавирусом летучих мышей и неизвестным по происхождению коронавирусом. Генетическая последовательность 2019-CoV сходна с последовательностью SARS-CoV по меньшей мере на 70%.
Патогенез коронавирусной инфекции недостаточно изучен.
В зависимости от типа возбудителя (SARS-CoV, MERS-CoV, 2019-nCoV) возможны различные особенности патогенеза заболевания. Входные ворота для коронавирусов– эпителий верхних дыхательных путей и эпителиоциты желудка и кишечника.
В эпителии верхних дыхательных путей происходит первичная репликация вируса, развивается отек окружающих тканей. Далее коронавирус проникает в альвеолоциты (основные клетки мишени) в цитоплазме которых также происходит репликация возбудителя. Как реакция на инфекционный процесс повышается проницаемость клеточных мембран, что приводит к скоплению жидкости в альвеолах, утолщению межальвеолярных перегородок, разрушению сурфактанта и спадению альвеол с нарушением газообмена. Развитие пневмонии может привести к тяжелой дыхательной недостаточности. Возможно присоединение вторичной бактериальной инфекции.
|
|
|
В силу тропности вируса к эпителию ЖКТ возможно развитие гастроэнтеритов.
Иммунитет не стойкий, возможно повторное заражение.
ЭпидемиологиЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
В настоящее время данные по эпидемиологической характеристике новой коронавирусной инфекции 2019-nCoV ограничены. По данным Государственной Комиссии здравоохранения в Китайской Народной Республике (КНР) на 27.01.2020 г. зарегистрировано 2823 подтверждённых случаев заболевания, вызванных новой коронавирусной инфекцией (2019-nCoV), в том числе 2 детей. Заболевания преимущественно выявляются среди лиц старших возрастов и протекают в легкой и средне тяжелой форме. Доля среднетяжелых форм составляет 16,3% (461 случай). Группой повышенного риска тяжелого течения заболевания являются лица в возрасте старше 50 лет с наличием хронической соматической патологии. Число летальных исходов составило 81 случай (2,8%).
Максимальное распространение вирус получил в Китае, где наблюдается распространение практически во всех провинциях с эпицентром в г. Ухань, провинция Хубэй. Зарегистрированы завозные случаи в странах Азии, Северной Америки и Европы: Таиланд, Япония, Республика Корея, Вьетнам, Малайзия, Непал, Тайвань, Сингапур, Австралия, США, Канада, Франция [3].
Первоначальный источник инфекции не установлен. Первые случаи заболевания могли быть связаны с посещением рынка морепродуктов в г. Ухань (КНР), на котором продавались домашняя птица, змеи, летучие мыши и другие животные.
В настоящее время основным источником инфекции является больной человек в том числе находящийся в инкубационном периоде заболевания. Пути передачи инфекции: воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре), воздушно-пылевой и контактный. Факторы передачи: воздух, пищевые продукты и предметы обихода, контаминированные 2019-nCoV.
Установлена роль инфекции, вызванной 2019-nCoV, как инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи (ИСМП). По состоянию на 23.01.2020 года в одной из больниц г. Ухань выявлено 15 подтвержденных случаев заболевания среди врачей, контактировавших с больными 2019-nCoV.
|
|
|
