 |
20. Обследование неврологического больного
|
|
|
|
20. Обследование неврологического больного
Схема клинического обследования неврологических больных.
А . Субъективное исследование:
1. Паспортная часть.
2 Жалобы больного.
Жалобы. Характер расстройств, их локализация, интенсивность и длительность. Факторы, усиливающие или уменьшающие расстройства.
3. Анамнез болезни. Время начала расстройств, начальные симптомы, что способствовало появлению симптомов, течение заболевания(прогрессирующее, приступообразное, рецидивирующее), как отражается заболевание на трудоспособность, самообслуживание, передвижение. Условия и воздействия, ухудшавшие или улучшавшие состояние. Предшествующее лечение и его результаты. Сведения о диагностических исследованиях в других лечебных учреждениях.
4. Анамнез жизни.
Краткие биографические сведения в хронологическом порядке от рождения больного до поступления его в клинику: с какого возраста начал ходить, говорить, посещать школу, успеваемость в школе, образование, начало самостоятельной трудовой жизни и дальнейшая трудовая деятельность, профессия, квалификация, стаж работы, условия труда, профессиональные вредности.
Семейный анамнез и наследственность: половая жизнь, с какого возраста, женитьба, замужество; у женщин - начало менструаций беременности, роды, аборты; заболевания у ближайших родственников, наследственность. Перенесенные заболевания, интоксикации, физические травмы, психические травмы и перенапряжения. Жилищные условия и материальная обеспеченность.
Аллергический анамнез: переносимость лекарственных препаратов, аллергические реакции на них
Б. Объективное исследование.
I. Общий статус. Рост, вес, конституция, питание, кожа и слизистые, лимфатические узлы. Состояние внутренних органов: ЧДД, ЧСС, АД.
|
|
|
Состояние сознания: контакт с больным, ориентировка в собственной личности, в месте и времени. Это достигается путем задавания соответствующих вопросов.
II. Неврологический статус:
1. Функции черепно-мозговых нервов. Осмотр черепномозг нервов
2. Двигательные функции. Осмотр, пальпация, измерение объемов мускулатуры, осмотр скелета, туловища, объем активных движений в суставах, сила мышц(динамометрия и в сравнении), тонус мышц, утомление мышц, координация движений, симптомы натяжения.
3. Чуствительность.
А) Болевой синдром. Болевые точки: тройничного нерва, Эрба, остистые, паравертебральные, межреберные, балле, нервных стволов. Симптомы натяжения: Нери, Ласега, Вассермана, Мацкевича. Антальгические установки: позы больного, сколиоз, кифоз, лордоз.
Б) Поверхностная и глубокая чувствительность. Олевая, температурныЮ тактильная, глубокая – пассивные движения в суставах, вибрационная(исследуют камертоном)
4. Вегетативные функции. Окраска кожи, температуры кожи, трофические функци(сухость кожи, ломкость ногтей, местное выпадение волос, язвы, гангрены, распад костной ткани), Секреторные функции: (потоотделение, слюноотделение, сало отделение): в норме, гипергидроз, (местный или общий), обильное слюнотечение, сальность лица, Ортоклиностатическая проба. Функции тазовых органов
5. Менингиальные симптомы. Поза. Ригидность затылочных мышц. Симптомы Брудзинского (верхний и нижний) иКернига.
6. Высшие корковые функции. Гнозис(слуховой, тактильный, обонятельный, зрительный). Праксис(способность действовать). Речь(понимание, показывание предметов, связность).
21. Синдромы расстройства чувствительности.
Чувствительность - способность живого организма воспринимать раздражения, исходящие из окружающей среды или от собственных тканей и органов, и отвечать на них дифференцированными формами реакций. Полученную информацию в большинстве своем человек воспринимает в виде ощущений, а для особо сложных видов имеются специализированные органы чувств (обоняние, зрение, слух, вкус), которые рассматриваются в составе ядер черепных нервов.
|
|
|
Качественные типы нарушений чувствительности
• Аналгезия - выпадение болевой чувствительности.
• Термоанестезия - выпадение температурной чувствительности.
• Анестезия - выпадение тактильной чувствительности (в собственном смысле слова). Своеобразным симптомокомплексом является болезненная анестезия, при которой понижение чувствительности, определяемое во время исследования, сочетается со спонтанно возникающими болевыми ощущениями.
• Гиперестезия - повышение чувствительности, чаще проявляется в виде чрезмерной болевой чувствительности(гипералгезия). Малейшие прикосновения вызывают ощущения боли. Гиперестезия, как и анестезия, может распространяться на половину тела или на отдельные его участки. При полиестезии одиночное раздражение воспринимается как множественное.
• Аллохейрия - нарушение, при котором больной локализует раздражение не в том месте, где оно наносится, а на противоположной половине тела, обычно в симметричном участке.
• Дизестезия - извращенное восприятие «рецепторной принадлежности» раздражителя: тепло воспринимается как холод, укол - как прикосновение горячего и т. п.
• Парестезии - ощущения жжения, покалывания, стягивания, ползания мурашек и т. д., возникающие спонтанно, без видимых внешних воздействий.
• Гиперпатия характеризуется появлением резкого чувства «неприятного» при нанесении раздражения. Порог восприятия при гиперпатии обычно понижен, отсутствует чувство точной локализации воздействия, восприятие отстает по времени от момента нанесения раздражения (длительный латентный период), быстро генерализуется и долго ощущается после прекращения воздействия (длительное последействие).
Болевые симптомы занимают важное место среди расстройств чувствительности.
Боль - это неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с реальным или предполагаемым повреждением тканей, и одновременно реакция организма, мобилизирующая различные функциональные системы для его защиты от патогенного фактора. Выделяют острую и хроническую боль. Острая боль свидетельствует о неблагополучие вслесдтвие травмы, воспалительного процесса; она купируется анальгетиками и ее прогноз зависит от этиологическогофактора. Хроническая боль продолжается более 3-6 мес, она утрачивает свое положительное защитное свойство, становясь самостоятельным заболеванием. По происхождению выделяют ноцицептивную, нейрогенную (невропатическую) и психогенную боль.
|
|
|
Ноцицептивная боль обусловлена поражением костно-мышечной системы или внутренних органов и непосредственно связана с раздражением рецепторов.
Невропатическая боль возникает при поражении периферической или центральной нервной системы, а именно тех ее отделов, которые участвуют в проведении, восприятии или модуляции боли (периферические нервы, сплетения, задние корешки, зрительный бугор, задняя центральная извилина, вегетативная нервная система).
Психогенная боль (психалгия) - боль при отсутствии заболевания или причин, могущих вызвать боль. Психогенная боль отличается уполрным, хроническим течением и изменением настроения (тревога, депрессия, ипохондрия и др. )
Типы чувствительных расстройств и синдромы поражения Полное выпадение всех видов чувствительности называется полной, или тотальной, анестезией, снижение - гипестезией, повышение - гиперестезией. Анестезия половины тела обозначается как гемианестезия, одной конечности - как моноанестезия. Возможно выпадение отдельных видов чувствительности.
Выделяют следующие типы расстройства чувствительности:
• периферический (нарушение чувствительности в зоне иннервации периферического нерва), возникает при поражении:
- периферического нерва;
- сплетения;
• сегментарный, корешково-сегментарный (нарушение чувствительности в зоне сегментарной иннервации), возникает при поражении:
|
|
|
- спинального ганглия;
- заднего корешка;
- заднего рога;
- передней спайки;
• проводниковый (нарушение чувствительности на всем протяжении ниже уровня поражения проводящего пути), возникает при поражении:
- задних и боковых канатиков спинного мозга;
- ствола мозга;
- зрительного бугра (таламический тип);
- задней трети ножки внутренней капсулы;
- белого субкортикального вещества;
• корковый тип (нарушение чувствительности определяется поражением определенного участка проекционной чувствительной зоны коры полушарий большого мозга)
|
|
|
