22.Синдромы центрального и периферического параличей (парезов).

22. Синдромы центрального и периферического параличей (парезов).

Полное отсутствие произвольных движений называется параличом (плегией). Частичное нарушение движений — уменьшение их объема, снижение силы, мышц — называется парезом.

В зависимости от поражения центрального или периферического нейрона пирамидного пути различают центральные и периферические параличи (парезы).

Периферические параличи

Возникают при повреждении передних рогов спинного мозга, корешков, сплетений и периферических нервов. Характеризуются развитием атрофии {гипотрофии) мышц(уменьшение объема и веса органа, ткани со снижением функции). Наряду с атрофией мышц снижаются или полностью исчезают рефлексы (арефлексия), наступает гипотония(состояние организма, при котором отмечается пониженное артериальное давление из-за низкого тонуса артерий), или атония (понижение тонуса мышц скелета или внутр. Органов) мышц. В связи с этим периферические параличи называют вялыми. При периферических параличах в атрофических мышцах могут еще иногда наблюдаться фибриллярные подергивания – быстрые сокращения отдельных мышечных волокон или их пучков.

-Синдром поражения глазодвигательных нервов

-Синдром поражения подъязычного нерва

-Синдром поражения добавочного нерва(больной испытывает затруднения при повороте головы в здоровую сторону и при необходимости поднять плечо. Ограничено поднимание руки выше горизонтальной линии. На стороне поражения наблюдается опущение плеча. Нижний угол лопатки отходит от позвоночника. )

-Синдром сочетанного поражения языко-глоточного, блуждающего и подъязычного нервов (бульварный синдром)(характеризуются периферическим параличом мышц глотки, гортани, мягкого нёба, трахеи, языка. Такое состояние называется бульбарным параличом)

Центральные параличи возникает при поражении центральных мотонейронов, на любом уровне корково-спинномозгового пути. К основным симптомам центрального паралича относятся:

· снижение силы в сочетании с утратой тонких движений;                                                                           · гипертонус (спастическое повышение тонуса);                                                                                                  · повышение проприоцептивных рефлексов с клонусом или без него;                                                  · снижение или утрата экстероцептивных рефлексов (брюшных, кремастерных, подошвенных);                                                                                                                                                       · появление патологических рефлексов;                                                                                                                       · защитные рефлексы;                                                                                                                                            · патологические содружественные движения (синкинезии);                                                               · отсутствие реакции перерождения.

Патологические рефлексы: На нижней конечности патологические рефлексы подразделяют на разгибательные и сгибательные. К разгибательным относятся: · рефлекс Бабинского( происходит разгибание большого пальца и веерообразное расхождение остальных пальцев), · рефлекс Оппенгейма

К сгибательным относятся: · рефлекс Россолимо(происходит быстрое подошвенное сгибание всех пальцев стопы), · рефлекс Бехтерева-Менделя ( при постукивании по тылу стопы в области 3-4 плюсневых костей происходит быстрое сгибание 2-5 пальцев)

Синкинезия – это рефлекторное содружественное движение конечности (или другой части тела), сопутствующее произвольному движению другой конечности (части тела).

-Синдром псевдобульбарного паралича

-Синдромы поражения экстрапирамидной системы
-Синдром поражения мозжечка   
-Синдром поражения мозжечка выражается в нарушении равновесия, координации движений и мышечного тонуса.

-Синдром поражения паллидарной системы(паркинсонизм)

2 3. Гиперкинетический синдром. Варианты гиперкинезов, их клиническая характеристика.

Гиперкинетический синдром представляет собой комплекс разнообразных непроизвольных, насильственных движений. Как правило, большинство гиперкинезов усиливается при волнении и точных движениях. Н. К. Боголепов выдвигает следующие основные виды гиперкинезов.

-Дрожание верхних конечностей или только пальцев кистей, которое обусловлено патологическим процессом в организме. Наиболее типичным является паркинсоновское дрожание, которое объясняется выпадением тормозящего влияния бледного шара. -Наследственное дрожание (эссенциальное идиопатическое дрожание — «трясение»). Детально описано Н. С. Давиденковым в 1958 г. Наблюдается чаще у лиц пожилого возраста, иногда у детей. Дрожание начинается с верхних конечностей, затем распространяется на мышцы шеи (тремор головы). Вначале проявляется только при волнении, в дальнейшем становится постоянным. Дрожание головы типа «да-да» или «нет-нет» происходит несколько медленнее, чем в пальцах.                                                - Дрожание пальцев кистей при хронических интоксикациях проявляется в виде мелкого тремора.                                                                                                                                                                                        -Дрожание верхних конечностей как один из основных признаков при тиреотоксикозе. Дрожание усиливается при вытягивании их вперед и разведении пальцев. Нередко наблюдается дрожание век, высунутого языка, иногда тремор охватывает все туловище. -Интенционное дрожание характеризуется тем, что проявляется во время движения. Возникает при поражении мозжечка и его связей.                                          -Осцилляторное дрожание наблюдается при гепато-лентикулярной дегенерации, вызывается в покое или при определенных формах движения, нередко сопровождается ригидностью и сочетается с хореоатетозом и торсионным спазмом. Некоторые авторы называют его статическим.                                                                                               -Хореатические гиперкинезы проявляются в виде быстрых сокращений различных групп мышц лица, туловища, конечностей. Движения имеют характер жестикуляции и гримас. Для данного гиперкинеза характерны аритмичность, разбросанность, беспорядочность, нелокализованность движений, усиление их при волнении и исчезновение во время сна.

Гиперкинезы (по Л. С. Петелину) делятся на три группы: 1) стволовые; 2) преимущественно подкорковые; 3) экстрапирамидно-корковые гиперкинезы.

К первой группе относят все виды тремора, миоклонии, тортиколлис, стереотипные тонические позы и судороги.                                                                                           Гиперкиневы второй группы характеризуются мобильностью, разнообразием, асинхронностью, бурным двигательным проявлением, отсутствием ритма. К ним относятся хорея, атетоз, торсионная дистония и гемибаллизм, которые обусловлены проявлением патологического функционирования высоких уровней экстрапирамидной системы и нарушением корково-подкорковых взаимоотношений.

К гиперкинезам третьей группы относится так называемый синдром гиперкинез-эпилепсии