16. Исследование нервной системы

16. Исследование нервной системы

Вовремя проведенное исследование позволяет поставить верный диагноз и назначить достаточно эффективное лечение.

Неврологический осмотр. Исследуются рефлекторная, двигательная, чувствительная сферы, а также высшие корковые функции и функции черепно-мозговых нервов. В осмотре применяются различные модификации неврологических молоточков (Бабинского, Россолимо), наборы игл, наборы для исследования ольфакторной функции и т. д.

Лабораторные методы исследования. В неврологии эти методы чаще выполняют вспомогательную роль, позволяя косвенно судить о состоянии нервной системы, а также о вероятности возникших осложнений. Используют следующие методы диагностики:

• Общий и биохимический анализы крови,
• Электролитный анализ крови,
• Анализ мочи,
• Исследование ликвора, в т. ч. бакпосев.

Исследование центральной нервной системы:

• ЭЭГ. Электроэнцефалография – регистрация электрической активности мозга, которая проявляется в виде волн различной амплитуды и частоты. При помощи данного обследования выявляется эпилептическая активность мозга, которая может быть причиной судорожных синдромов различных типов.
• МРТ(магнитно резонансная томография) головного мозга. Это один из важных и информативных методов, наряду с РКТ-диагностикой. Данный метод позволяет визуализировать опухоли, кровоизлияния, инфаркты головного мозга и ишемические очаги, а также кисты и врожденные аномалии строения головного мозга. Данный метод позволяет диагностировать болезнь Паркинсона, кортико-мозжечковую дегенерацию и другие заболевания нервной системы, которые требуют специфического лечения.
• МРТ позвоночника. Данный метод исследования позволяет оценить не только важную составляющую ЦНС – спинной мозг, но и состояние позвонков, связочного аппарата и межпозвонковых дисков. При помощи МРТ возможно оценить степень дегенеративно-дистрофических изменений при дорсопатиях, а также увидеть размеры опухолей, кист при сирингомиелии, участки кровоизлияний в спинной мозг и т. д.

Исследование периферической нервной системы:

При первичном осмотре невролог проводит ориентировочные методы исследования: оценивает рефлексы с конечностей, исследует чувствительную и двигательную функцию. Выпадение каких-либо функций (снижение чувствительности по типу «носок» или «перчаток», нарушение двигательной функции нервов конечностей) может свидетельствовать о необходимости верификации диагноза и использованием ЭНМГ.

ЭНМГ. Электронейромиография – это исследование активности периферических нервов. Используется при подозрении на полинейропатии различной этиологии, боковой амиотрофический склероз, а также радикулопатии.

17Черепно-мозговые нервы.

1)Обонятельный нерв (обонятельные нервы) (лат. nervi olfactorii) — первый из черепных нервов, отвечающий за обонятельную чувствительность.
2)Зри́ тельный нерв (лат. Nervus opticus) — вторая пара черепных нервов, по которым зрительные раздражения, воспринятые чувствительными клетками сетчатки, передаются в головной мозг.
3)Глазодвигательный нерв (лат. nervus oculomotorius) — III пара черепных нервов, отвечающий за движение глазного яблока, поднятие века, реакцию зрачков насвет.
4)Блоковый нерв лат. nervus trochlearis — IV пара черепных нервов, который иннервирует верхнюю косую мышцу (лат. m. obliquus superior), которая поворачиваетглазное яблоко кнаружи и вниз.
5)(тройничный) нерв является смешанным. По трем его ветвям (ramus ophthalmicus — V1, ramus maxillaris — V2, ramus mandibularis — V3) через Гасеров узел (ganglion trigeminale) идет информация от верхней, средней и нижней третей лица соответственно. Каждая веточка несет информацию от мышц, кожных и болевых рецепторов каждой трети лица. В Гасеровом узле информация сортируется по типу, и уже информация от мышц всего лица идет в чувствительное ядро тройничного нерва, расположенный большей частью в среднем мозге (частично заходит в мост); кожная информация от всего лица идет в «главное ядро» (nucleus pontinus nervi trigemini), расположенное в мосту; а болевая чувствительность — в nucleus spinalis nervi trigemini, идущий от моста через продолговатый мозг в спинной.
Тройничному нерву принадлежит также двигательное ядро (лат. nucleus motorius nervi trigemini), залегающее в мосте и отвечающее за иннервацию жевательных мышц.
6)Отводящий нерв (лат. nervus abducens) — VI пара черепных нервов, который иннервирует латеральную прямую мышцу (лат. m. rectus lateralis) и отвечает за отведение глазного яблока.
7)Лицевой нерв (лат. nervus facialis), седьмой (VII) из двенадцати черепных нервов, выходит из мозга между варолиевым мостом и продолговатым мозгом. Лицевой нерв иннервирует мимические мышцы лица. Также в составе лицевого нерва проходит промежуточный нерв, ответственный за иннервацию слёзной железы, стременной мышцы и вкусовой чувствительности двух передних третей языка.
8)Преддверно-улитковый нерв (лат. nervus vestibulocochlearis) — нерв специальной чувствительности, отвечающий за передачу слуховых импульсов и импульсов, исходящих из вестибулярного отдела внутреннего уха.
9)Языкоглоточный нерв (лат. nervus glossopharyngeus) — IX пара черепных нервов. Является смешанным. Обеспечивает:
• двигательную иннервацию шилоглоточной мышцы (лат. m. stylopharyngeus), поднимающую глотку
• иннервацию околоушной железы (лат. glandula parotidea) обеспечивая её секреторную функцию
• общую чувствительность глотки, миндалин, мягкого нёба, евстахиевой трубы, барабанной полости
• вкусовую чувствительность задней трети языка.
10)Блуждающий нерв (лат. n. vagus) — X пара черепных нервов. Является смешанным. Обеспечивает:
• двигательную иннервацию мышц мягкого нёба, глотки, гортани, а также поперечно-полосатых мышц пищевода
• парасимпатическую иннервацию гладких мышц лёгких, пищевода, желудка и кишечника (до селезёночного изгиба ободочной кишки), а также мышцы сердца. Также влияет на секрецию желез желудка и поджелудочной железы
• чувствительную иннервацию слизистой оболочки нижней части глотки и гортани, участка кожи за ухом и части наружного слухового канала, барабанной перепонки и твёрдой мозговой оболочки задней черепной ямки.
Дорсальное ядро блуждающего нерва nucleus dorsalis nervi vagi, располагается в продолговатом мозге латеральнее ядра подъязычного нерва.
11)Добавочный нерв (лат. nervus accessorius) — XI пара черепных нервов. Содержит двигательные нервные волокна иннервирующие мышцы ответственные за повороты головы, приподнимание плеча и приведение лопатки к позвоночнику.
12)Подъязычный нерв (лат. nervus hypoglossus) — XII пара черепных нервов. Отвечает за движение языка.