Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

37.Неврозы. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.




37. Неврозы. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Неврозы — функциональные нарушения высшей нервной деятельности психогенного происхождения. Клиника соматические невротические расстройства, вегетативные нарушения, различные фобии, дистимию, обсессии, компульсии, эмоционально-мнестические проблемы, мышечная слабость, потеря чувствительности, ощущение «комка» в горле, затрудненное дыхание. Диагностика: В неврологическом статусе у пациентов с неврозом не выявляется никакой очаговой симптоматики. Возможно общее оживление рефлексов, гипергидроз ладоней, тремор кончиков пальцев при вытягивании рук вперед. Исключение церебральной патологии органического или сосудистого генеза проводится неврологом при помощи ЭЭГ, МРТ головного мозга, РЭГ, УЗДГ сосудов головы. При выраженных нарушениях сна возможна консультация сомнолога и проведение полисомнографии. В сложных случаях в план обследования включается консультация психиатра. Для исключения патологии внутренних органов в зависимости от ведущей симптоматики невроза назначается: консультация кардиолога, гастроэнтеролога, уролога, гинеколога и др. специалистов; ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, ФГДС, УЗИ мочевого пузыря, КТ почек и др. исследования. Лечение: ведущей в лечении является психотерапия. Вотношении неврозов применяется преимущественно комплексное лечение, сочетающее психотерапевтические методы и фармакотерапию. В легких случаях может быть достаточным только психотерапевтическое лечение. Оно направлено на пересмотр отношения к ситуации и разрешение внутреннего конфликта больного неврозом. Из методик психотерапии возможно применение психокоррекции, когнитивного тренинга, арт-терапии, психоаналитической и когнитивно-поведенческой психотерапии. Дополнительно проводится обучение методам релаксации; в некоторых случаях гипнотерапия. При астении, депрессии, фобиях, тревожности, панических атаках ведущими являются антидепрессанты: имипрамин, анафранил, амитриптилин, деприм, гелариум; более современные — сертралин, флуоксетин, циталопрам, пароксетин. При неврозах с мягкими проявлениями показаны травяные успокаивающие сборы. При развернутых нарушениях предпочтение отдают транквилизаторам бензодиазепинового ряда (алпразоламу, клоназепаму). При истерических и ипохондрических проявлениях возможно назначение небольших доз нейролептиков (тиапридала, эглонила, сонапакса). В качестве поддерживающей и общеукрепляющей терапии невроза применяются поливитамины, адаптогены, глицин, рефлексотерапия ифизиотерапия (электросон, массаж, водолечение).

 

 

38. Нарушения мозгового кровообращения.

Сосудистая патология занимает ведущее место среда заболеваний нервной системы, являясь часто причиной смерти или стойкой утраты трудоспособности.

Наиболее частыми причинами нарушения мозгового кровообращения являются церебральный атеросклероз и гипертоническая болезнь, реже — аномалии сосудов (аневризмы, патологические изгибы, сужения), ревматизм, васкулиты, патология сердца, сахарный диабет, болезни крови.

Выделяют следующие клинические формы нарушений мозгового кровообращения.

1)Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения (НПНМК).

Этот диагноз указывает на начальные клинические проявления недостаточности кровоснабжения мозга и выделяется с целью привлечь внимание к наиболее ранним формамсосудистого поражения мозга, чтобы своевременно начать лечение и предотвратить развитие болезни.

Этиологическими факторами являются атеросклероз, артериальная гипертензия, вазомоторныедистопии. В обычных условиях пациенты чувствуют себя нормально, но в ситуациях, требующих повышенного кровоснабжения мозга, возникает ряд жалоб: головная боль, головокружение, ухудшение памяти, снижение работоспособности.

2) Преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК).

ПНМК — это остро наступающие нарушения мозговою кровообращения, проявляющиеся очаговыми или общемозговыми симптомами или их сочетанием, длящимися не более 1 суток Ими могут быть небольшие кровоизлияния или инфаркты, возникающие в результате закупорки небольшого сосуда, тромбоэмболии, нарушения гемодинамики с уменьшением кровоснабжения мозга и других механизмов.

Причиной этой патологии могут быть склероз сосудов мозга, гипертоническая болезнь, артериальная гипотония, повышение вязкости и свертываемости крови, шейный остеохондроз. Способствуют появлению ПНМК физическое и психическое напряжение, употребление алкоголя, перегревание и другие факторы.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения подразделяются на транзиторные ишемнчеекие атаки и ги­пертонические кризы.

Транзиторные ишемические атаки характеризуются очаговой симптоматикой (слабость и онемение конечностей, затруднения речи, диплопия и т. д. ), возникающей обычно или без всяких общемозговых симптомов, или на фоне их слабой выраженности. Симптоматика зависят от локализации сосудистого спазма. Транзиторные ишемическне атаки чаще возникают в вертебробазилярном бас-сейне, реже — в каротидном.

При нарушениях кровообращения в вертебробазилярном бассейне появляются головокружение, тошнота, рвота, боли в затылке, нарушения зрения (двоение, выпадение нолей зрения), снижение слуха, неустойчивость, нарушение ходьбы.

При нарушении в каротидном бассейне возможны нестойкие центральные парезы, параличи, расстройства речи.

Гипертонический церебральный криз характеризуется головной болью, тошнотой, рвотой; заторможенностью или психомоторным возбуждением на фоне артериальной гипертензии. Могут быть менингеальные симптомы.

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...