 |
Отделение реанимации интенсивной терапии на 6 терапевтических коек
|
|
|
|
1. На оснащении находится 12 наркозных аппаратов (2-1985г.; 5–1990г.; по 1–1996г; 1-1989г.; 2–1994г; 1–2006г.,).
Основание: п.9.2. СанПиН 2.1.3.1375-03.
2. В нарушении п.19.3. СП 3.1./3.2.1379-03, приказа МЗ СССР от 31.07.78 г. № 720 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями»:
- в историях болезни не отмечается даты установки подключичных, периферических и мочевых катеторов;
- не упорядочено хранение стерильных медицинских инструментов, текстиля, комплектующих кроватей, резиновых изделий, лекарственных средств: в выдвижном ящике манипуляционного стола одноразовые стерильные инструменты, перчатки для санитарок, крючки от кроватей, лекарственные препараты, ножницы для разрезания систем после проведения внутривенных инфузий;
- вода в емкостях для увлажнения кислорода меняется не ежедневно, медицинский персонал не знает дату замены воды;
- аппарат ИН подготовлен к работе без бактериальных фильтров.
- не организован питьевой режим больных - отсутствуют поильники, вместо них используются трубки от одноразовых систем;
- медицинские инструменты (зажимы, языкодержатель) со следами коррозии. Переходник от интубационной трубки однократного применения используется многократно. Вместо фабричного фиксатора для эндотрахеальных трубок используется марлевый, заготовленный медицинским персогалом.
3. Для персонала отсутствуют индивидуальные шкафчики для отдельного хранения верхней и сменной одежды. На входе в отделение отсутствует сменная одежда для врачей – консультантов.
Основание: п.11.4. СанПиН 2.1.3.1375-03.
4. В нарушении п.10.8. СанПиН 2.1.3.1375-03, ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы», приказа МЗ СССР от 31.07.78 г. № 720 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями»:
|
|
|
- отсутствует помещение для обработки аппаратов ИН и ИВЛ.
- не отмечается даты проведения предстерилизационной очистки и стерилизации комплектующих деталей (нет записи в журнале ф - 257/у) наркозных аппаратов;
- одноразовый дыхательный мешок «Амбу» используется многократно.
- не отмечается время накрытия мини стерильного стола;
- емкости с дезинфицирующими растворами с отбитой эмалью, на емкостях не указано название и концентрация используемого дезинфицирующего средства;
-емкости для обработки кроватей, прикроватных тумбочек, каталок, стеллажей для хранения чистого белья, размещены в подсобном помещении, где производится обработки и хранения уборочного инвентаря;
- резиновые коврики дезинфицируются без полного погружения;
- отсутствует емкость для обработки каталок;
- прикроватные столики с нарушением гигиенического покрытия, ширмы со следами коррозии.
5. В журнале технического обслуживания ГУП «Медтехника» не отмечается объем проведенных профилактический работ у наркозных аппаратов, в т.ч. даты замены фильтров. Медицинский персонал не знает правила обработки аппаратов ИН и ИВЛ, сроки замены фильтров.
Основание: п.9.2. СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров», п. 2.12. приказа МЗ СССР от 31.07.78 г. № 720 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями».
6. Процедурный кабинет
В нарушении п.п. 10.6,10.8. СанПиН 2.1.3.1375-03:
|
|
|
- медицинская сестра Имамова А.В. не знает правил приготовления дезинфицирующего раствора «Люмакс –Хлор Лайт», моющий раствор, приготовленный с использованием порошка «Зифа» подогревают до 6 раз, вместо положенных 2 раз. Постановка проб на качество проведенной предстерилизационной очистки проводят 1 раз в сутки, а не после каждой проведенной обработки (обрабатывают медицинские инструменты каждые 2 часа).
- одноразовые шланги дыхательного контура и переходники для аппарата ИВЛ используют многократно, дезинфекция комплектующих аппаратов ИН и ИВЛ проводится без полного погружения в раствор, отсутствуют потопители.
Отделение анестезиологии реанимации на 6 хирургических коек.
1. На оснащении находится 20 наркозных аппаратов(3-1987г; 4– 1988г.; 3– 1993г.; 1– 2000г.; 1–2003г.; 1–2004г.; 6-2006г.; 1-2019г выпуска). 10 наркозных аппаратов требуют замены.
Основание: п.9.2. СанПиН 2.1.3.1375-03:
2. В штате 32 персонала в наличии 28 личных медицинских книжек. Не достоверно проставлены сведения о результатах периодических медицинских осмотрах: Галина З.Л. и Фаттохина Г.Р., нет данных обследования на ВГВ и ВГС за 2019 год. У 8 сотрудников (Муллаянова, Садриева, Карась, Караскина, Самаринцев, Лыженко, Бират, Валенко) результатов на золотистый стафилококк, в личных медицинских книжках проставлен отрицательный результат. У Хлебниковой А.Б. от 06.06.2019г. высев золотистого стафилококка 4 степени, санация не проведена, результат отмечен отрицательный.
Основание: п.9.9. СанПиН 2.1.3.1375-03, приказ МЗ СССР от 31.07.78 г. № 720 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями».
3. Не разграничено хранение верхней и специальной одежды
Основание: п.11.4. СанПиН 2.1.3.1375-03
4. Манипуляционный стол медицинской сестры, ширмы, емкость для обработки кроватей с элементами коррозии
Основание: п.4.7. СанПиН 2.1.3.1375-03
5. В изоляторе хранится оборудование (наркозные аппараты, рентген установка, каталка) подготовленные к списанию.
Основание: п. 13.1. СП 3.1./3.2.1379-03
6. Отсутствует помещение для обработки аппаратов ИН и ИВЛ.
Основание: п.9.2. СанПиН 2.1.3.1375-03, приказ МЗ СССР от 31.07.78 г. № 720 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями».
|
|
|
7. В журнале технического обслуживания ГУП «Медтехника» не отмечается объем проведенных профилактический работ у наркозных аппаратов, в т.ч. даты замены фильтров. Медицинский персонал не знает правила обработки аппаратов ИН и ИВЛ, сроки замены фильтров.
Основание: п.9.2. СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров», п. 2.12. приказа МЗ СССР от 31.07.78 г. № 720 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями».
8. В нарушении п.10.8. СанПиН 2.1.3.1375-03:
- не качественно обрабатывается внутренняя поверхность крышки вакуумотсоса (коррозия и органического загрязнения);
- при наличии стандартных мочеприемников, допускается использование емкостей из- под дезинфицирующего средства;
- стерилизация ларингоскопов проводится в паровом стерилизаторе, согласно инструкции, стерилизация должна проводиться только газовым методом, т.к. отсутствует газовый стерилизатор.
9. В процедурном кабинете - стерильные инструменты без упаковки, хранятся в воздушном стерилизаторе в течение суток и используют по мере необходимости. За 18.10.2019г. в журнале учета работы воздушного стерилизатора (ф 257/у) не подклеены индикаторы контроля стерилизации. Не соответствует количество простерилизованных инструментов, количеству указанному в журнале ф 257/у
(по журналу мочевых катетеров – 3, фактически простерилизовано – 2, ножниц – 4, фактически – 3, в перечне не указаны хирургические иглы, лотки, спица). Стерилизация инструментов проводится в 2 слоя, вместо положенного одного.
Основание: п.10.8. СанПиН 2.1.3.1375-03
10.В операционном блоке:
- внутренняя поверхность воздухоотсоса от наркозного аппарата покрыта пылью и плесенью.
Основание: п.9.2. СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров», п. 2.12. приказа МЗ СССР от 31.07.78 г. № 720 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями».
|
|
|
-часть лекарственных средств (дитилин - даринца, адреналин, кордиамин, панангин, маркаин) хранятся вне промышленной упаковки и указаний срока годности.
Основание: п. 3.8. приказ МЗ РФ от 16.07.1997 г. № 214 «О контроле качества лекарственных средств изготовляемых в аптеках».
- в выдвижном ящике манипуляционного стола реаниматологов, хранится изделия однократного применения с истекшим сроком стерилизации (игла для припораци лобных вен до 05.04.2006г., шелк для ушивания ран до 07.2018г).
Основание: п.10.8. СанПиН 2.1.3.1375-03
ОЖОГОВОЕ ОТДЕЛЕНИЕ.
Открыто после капитального ремонта 12.06.2018 года.
1. Отделение на 3 этаже разделено дверью на детское отделение – 20 коек и взрослое 40 коек. Сбор грязного белья проводится во взрослом отделение.
Основание: п.п.3.4., 3.28.. СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров»;
2. Не организовано питание детей раннего возраста: отсутствуют условия для приготовления смесей, мытья и хранения сосок и бутылочек.
Ухаживающие за больными с первого этажа, готовят еду в детском отделении;
Основание: п.19.3. СП 3.1./3.2.1379-03 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней»;
3. В реанимационном отделении, палатах интенсивной терапии, операционных отсутствуют психрометры.
Основание: п.6.2. СанПиН 2.1.3.1375-03.
4. Приемное отделение:
Для больных, поступающих в отделения без сменной одежды, отсутствуют комплекты чистого нательного белья, пижамы, тапочки.
Основание: п.11.1. СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров», п. 2.12. приказа МЗ СССР от 31.07.78 г. № 720 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями».
Не выделено помещение для санитарной обработки больных, обработка проводится в процедурно – перевязочном кабинете.
Основание: п.3.3., п.11.1. СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров».
|
|
|
Не доукомплектована противопедикулезная укладка, отсутствует дезинсекционное средство для обработки помещения.
Основание: п.19.3. СП 3.1./3.2.1379-03 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней», приказ от 26.11.98г. № 342 «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».
В процедурно-перевязочной:
- стерильные салфетки с мазью «фурациллин-анастезином» готовятся заранее, стерильные растворы для обработки ран заливаются в стеклянные банки не прошедшие стерилизацию (в журнале учета контроля работы воздушного стерилизатора не указаны банки для стерильных растворов).
Не стерильные кислородные маски хранятся на стерильном столе. Вода используемая для увлажнения кислорода с осадком, дату приготовления медицинский персонал не знает;
Основание: п.19.3 СП 3.1./3.2.1379-03:
- журнал учета поступления и расходования МИПБ ведется не по форме, хранение медицинских иммунобиологических препаратов осуществляется вместе с лекарственными препаратами в одном холодильнике. Не отмечена серия полученного анатоксина столбнячного (АС) за 11.07.08г., 03.10.08г, 10.10.08г. Количество израсходованных АС и ППС списывается в общей сумме, а не по каждой серии (АС серии 17-14 и 21-20, ПСС серии 99 и 18)
Основание: п.4.16. СП 3.3.2.1120-02 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям транспортировки, хранению и отпуску гражданам медицинских иммунобиологических препаратов, используемых для иммунопрофилактики аптечными учреждениями и учреждениями здравоохранения», п.6.9.3.СП 3.3.2.1248-03 «Условия транспортирования и хранения МИБП», МУ 3.3.2.1172-02 «Порядок обеспечения государственных муниципальных организаций здравоохранения МИБП в рамках национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям».
- не ведется подсчет отработанных часов бактерицидной лампы камеры для хранения стерильных инструментов, загрузка простерилизованных инструментов проводится в 2-3 слоя, вместо положенного одного слоя.
Термоиндикаторы контроля стерилизации на воздушный стерилизатор хранят вне промышленной упаковки без указания серии, номера партии, срока годности.
Не проводится постановка проб на качество предстерилизационной очистки на пинцеты, ножницы;
Основание: п. 10.8.СанПиН 2.1.3.1375-03, МУ № 287-113 «Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения», МУ № 28-4/6 «Методические указания по стерилизации в паровых стерилизаторах перевязочного материала, хирургического белья, хирургических инструментов, резиновых перчаток, стеклянной посуды и шприцов».
5. В перевязочном кабинете отделения 3 этажа:
В нарушении п. 10.8.СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров», п.19.3. СП 3.1./3.2.1379-03 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней»,
МУ № 287-113 «Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения»:
- простерилизованные медицинские инструменты (в открытом виде) после стерилизации оставляются в воздушном стерилизаторе более 3 часов (время окончания стерилизации 8 часов, время накрытия стерильного стола 14 часов);
- в журнале учета работы воздушного стерилизатора не достоверно и не в полном объеме указывается перечень стерилизуемых медицинских инструментов, а именно, по журналу лотков - 22, иглодержатель с шовной иглой – 0; фактически заложено лотков -19; иглодержатель с шовной иглой -1.
Медицинские инструменты стерилизуются в 2-3 слоя, вместо положенного одного;
- для проведения перевязок используется клей «клеол», без указания срока годности. В пробке флакона находится зажим с ватным тампоном используемый для всех больных;
- допускается использование медицинских инструментов с коррозией.
6.Операционная
- грубо нарушается дезинфекция и стерилизация дерматомов электрических дисковых предназначенных для срезания кожных лоскутов при проведении кожно-пластических операций: обработка проводится не в разобранном виде, съемные детали не просушиваются в термостате, стерилизация и хранение ножей проводится вне футляра. Стерильное масло используемое для смазки дерматома с истекшим сроком хранения до 09.10.2019 г.(проверка 16.10.2019 г.)
Основание: п. 10.8.СанПиН 2.1.3.1375-03, паспорт производителя.
- стерильные салфетки, накладываемые на послеоперационные раны, смачиваются физиологическим раствором, вместо антисептика (отсутствует антисептик на стерильном столе).
Основание: п.19.3 СП 3.1./3.2.1379-03:
- 16.10.18г в журнале записи оперативных вмешательств отсутствуют записи протоколов операций за 03.09.18г., 16.10.08г. хирург Ястребова Г.И.; 10.09.18г. хирург Карыль А.С.; 08.10.18г. хирург Зайцев Р.М. Не указывается продолжительность операции протокол № 427 - врач – хирург Минин, № 188, № 424 врач-хирург Орешников, № 403 врач-хирург Ястребова.
Основание: п.19.3. СП 3.1./3.2.1379-03, Приказ МЗ СССР от 4 октября 1980 года №1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения» (с изменениями и дополнениями).
- отсутствуют сменная обувь для хирургов и термометры для измерения комнатной температуры.
Основание: приказа МЗ СССР от 31.07.78 г. № 720 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями».
В нарушении п.п. 10.6,10.8.СанПиН 2.1.3.1375-03:
-отсутствует стерильный пинцет для взятия стерильных масок из стерилизационных коробок.
- аппарат для перфорации кожи с элементами коррозии.
-одноразовые насадки аппарата «Сургитрон» (радионож) используются многократно.
- в работе используются лотки с отбитой эмалью.
- термоиндикаторы контроля стерилизации на воздушный стерилизатор хранят вне промышленной упаковки без указания серии, номера партии, срока годности.
- во флакон с этикеткой клей «клеол» налит раствор хлоргекседина.
Основание: п. 3.8. приказ МЗ РФ от 16.07.1997 г. № 214 «О контроле качества лекарственных средств изготовляемых в аптеках»
7.Реанимационное отделение:
- аппарат ИВЛ «Савина» подключенный к больному, используется без бактериальных фильтров (в наличие имеются).
Основание: п.19.3. СП 3.1./3.2.1379-03.
В перевязочном кабинете в нарушении п.п. 8.4.,10.8. СанПиН 2.1.3.1375 -03:
- в журнале учета работы бактерицидной лампы не отмечены паспортные данные на лампу (дата установки, марка лампы, ресурс работы, площадь облучаемого помещения);
- простерилизованные медицинские инструменты (в открытом виде) после стерилизации оставляются в воздушном стерилизаторе, инструменты стерилизуются в 2-3 слоя, вместо положенного одного, на дно шкафа закладывают инструменты;
- в журнале учета работы воздушного стерилизатора не достоверно и не в полном объеме указывается перечень стерилизуемых медицинских инструментов, а именно, по журналу шовных игл - 14, цапки – 0; фактически заложено шовных игл -15; цапки -5. В журнале не отмечают время начала и окончания стерилизации.
В процедурном кабинете:
- нарушается температурный режим хранения эритроцитарных сред - 06.10.08г, 07.10.08г., 12.10.08г., 13.10.08г., 14.10.08г. температура холодильника 0 градусов, 07.10.08г., 10.10.08г. + 9 градусов, 15.10.08г. + 1 градус, при норме хранения от + 2 до + 6 градусов.
Журнал учета поступления крови не пронумерован и не прошнурован.
Основание: приложение 8 к приказу МЗ СССР от 12.04.1990 г. № 155 «О совершенствовании деятельности службы крови в условиях нового хозяйственного механизма».
8. За текущий 2019 год, в соответствии журнала инфекционных заболеваний зарегистрировано 2 случая больных с вирусным гепатитом С: Гайсин Г.Ф., Батищев С.В. экстренные извещения не поданы.
Основание: п.12.1. СП 3.1./3.2.1379-03 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней», Приказ МЗ СССР от 12 июля 1989 года «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».
|
|
|
