Пневмония у пожилых и престарелых.

ПНЕВМОНИЯ У ПОЖИЛЫХ И ПРЕСТАРЕЛЫХ.

Пневмонии у этой категории больных обычно развиваются на фоне серьезных сопутствующих заболеваний. У них пневмония достоверно чаще развивается на фоне хронического бронхита, ИБС с недостаточностью кровообращения, сахарного диабета, тромбофлебита, хронической почечной недостаточности. Летальность среди больных старше 60 лет в 10 раз выше, чем в других возрастных группах и достигает 10-15% при пневмококковой пневмонии и 70% при пневмониях, вызванных грамотрицательной флорой. Высокая летальность во многом обусловлена более частой бактериемией и исчерпанными резервами гомеостаза.

У лиц пожилого и старческого возраста чаще встречаются бактериальные пневмонии, причем половина из них вызвана ассоциациями бактерий - грамположительных и грамотрицательных. Из этиологических агентов наиболее часто выявляются пневмококки, стрептококки, гемофильная палочка. Микоплазменная инфекция по частоте уступает только этим возбудителям.

В этой возрастной группе пневмония имеет свои особенности, которые связаны с нарушением дренажной функции бронхов, развитием ателектазов в результате закупорки мелких бронхов, уменьшением активности фагоцитоза.

Увеличивается роль переохлаждения, недостаточности кровообращения, нарушения функции органов пищеварения, гиповитаминозов.

Острое начало заболевания в старческом возрасте в отличие от молодых встречается лишь в 7% случаев.

В клинической картине у старых людей преобладают общие симптомы: общая слабость, исчезновение аппетита, нередко отмечается рвота, понос. Кашель как правило отсутствует. Обращают на себя внимание одышка и цианоз. Из аускультативных признаков отсутствуют укорочение перкуторного звука, изменение голосового дрожания, бронхиальное дыхание. Наиболее часто отмечаются жесткое дыхание, сухие и влажные хрипы, а также крепитация.

У пожилых людей пневмония чаще локализуется в правом легком, но возможно и 2-х стороннее поражение.

Частое отсутствие четких объективных признаков у лиц пожилого и старческого возраста серьезно затрудняет диагностику, поэтому необходимо учитывать такие симптомы, как немотивированная слабость, потливость, усиление одышки без нарастания явлений сердечной недостаточности.

При изучении лабораторных показателей частота выявления и выраженность лейкоцитоза, нейтрофилеза и палочкоядерного сдвига при пневмонии уменьшаются с возрастом. Исходя из этого, диагностическое значение придают нарастанию количества лейкоцитов в динамике, а не абсолютному содержанию.

При рентгенологическом исследовании у лиц пожилого и старческого возраста значительно чаще определяется эмфизема, пневмосклероз, а также изменения характерные для бронхита и сердечной недостаточности.

Типичное гомогенное затемнение легочной ткани у таких больных встречается редко и при его определении нужно подозревать плевральный выпот или ателектаз, обусловленные опухолью или инфарктом легкого.

АТИПИЧНЫЕ ПНЕВМОНИИ.

Термин «атипичная пневмония» был предложен в 1938 году H. Reimann. Под ним понимали интерстициальную или сегментарную пневмонию с более легким течением, чем бактериальные. Характерными признаками атипичных пневмоний считали невозможность выделения культуры возбудителя и отсутствие эффекта от пенициллина и сульфаниламидов. Позже при попытке осуществить этиологическую верификацию этих случаев заболевания был выделен фильтрующийся патоген (Eaton agent), который затем стал известен как Mycoplasma pneumoniae.

В настоящее время атипичными пневмониями называют пневмонии, вызванные различными вирусами, риккетсиями, микоплазмой, хламидиями, легионеллами.

В последние годы из этиологических фактов атипичных пневмоний наибольшее значение придают микоплазме, легионелле, хламидиям.

Микоплазменная пневмония. Микоплазменные пневмонии в большинстве случаев диагностируются ретроспективно, по результатам серологического анализа. В то же время эта пневмония свыше 40 лет тому назад была выделена из общей массы пневмоний именно по клиническим признакам с последующим выделением возбудителя - микоплазмы. Микоплазма является высоковирулентным возбудителем, передающимся воздушно-капельным путем. Наряду со спорадическими случаями, часто наблюдаются эпидемические подъемы заболеваемости, (в основном в организованных коллективах - школьники, военнослужащие) которые длятся по несколько месяцев и повторяются каждые четыре года. Заболевание встречается в течение всего года, но наиболее часто поздней осенью и зимой.

Доля микоплазменных пневмоний в структуре всех пневмоний колеблется в пределах от 10 до 30%.

Воспаление легких, вызываемое микоплазмой, наиболее часто диагностируют у детей, лиц юношеского и молодого возраста.

Клиническая картина микоплазменных пневмоний имеет некоторые клинические особенности, которые нередко позволяют предположить этиологию пневмонии при осмотре больного (таб. 3).

Таблица 3.