Факторы риска некоторых возбудителей госпитальной пневмонии.
Приведенные данные не являются абсолютными и каждый раз врач должен решать вопросы этиологии, ориентируясь на местные микробиологические данные, сроки развития пневмонии, тяжесть заболевания и наличие факторов риска, выявленные при сборе анамнеза и осмотре больного. Патогенез. Госпитальная пневмония развивается при взаимодействии достаточного количества вирулентных микроорганизмов с макроорганизмом, у которого исходно или под воздействием микроорганизма нарушены механизмы защиты. Факторами риска возникновения госпитальной пневмонии являются уже сам факт пребывания больных в палатах интенсивной терапии, реанимационных отделениях, наличие искусственной вентиляции легких, трахеостомии, бронхоскопическое исследование, послеоперационный период, массивная антибиотикотерапия, септические состояния. Нормальное состояние здорового дыхательного тракта поддерживается за счет взаимодействия анатомических структур и физиологических факторов организма. Нарушение факторов защиты вследствие заболевания или медикаментозного вмешательства может привести к развитию госпитальной пневмонии либо путем аспирации флоры из рото - и носоглотки (наиболее распространенный механизм), либо путем ингаляции инфицированных аэрозолей (при нарушении фильтрационной функции верхних дыхательных путей и мукоцилиарного клиренса), либо за счет вторичной бактеремии (чаще при хирургической инфекции, наличие постоянного сосудистого катетера).
Аспирационному пути заражения предшествует колонизация ротоглотки и желудка грамотрицательной эндогенной и экзогенной флорой. Среди многих факторов, способствующих колонизации выделяют применение антибактериальных препаратов, подавляющих нормальную микрофлору. Эндотрахеальная интубация и трахеостомия предрасполагают к колонизации, нарушая надгортанный и кашлевой рефлексы и повреждая слизистую трахеи и бронхов. Применение Н2-блокаторов или антацидов ведет к повышению рН желудочного содержимого, что способствует его колонизации грамотрицательной флорой. Тяжесть заболевания, недоедание, имуносупрессия также ведут к колонизации за счет нарушения клеточного и гуморального иммунитета. Аспирационные пневмонии возникают при наличии тяжелого алкоголизма, эпилепсии, в коматозных состояниях, при инсульте, при нарушениях глотания, рвоте, наличии назогастрального зонда. Основными возбудителями являются микрофлора ротоглотки (анаэробная инфекция), стафилококк, грамотрицательные микроорганизмы. Патогенез госпитальной пневмонии представлен на рисунке 2.
воздух: аспергиллы эндотрахеальные трубки вода: легионелла бронхоскопы, катетеры пища: назогастральные зонды
Воспользуйтесь поиском по сайту: ![]() ©2015 - 2025 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...
|