Факторы риска некоторых возбудителей госпитальной пневмонии.

Приведенные данные не являются абсолютными и каждый раз врач должен решать вопросы этиологии, ориентируясь на местные микробиологические данные, сроки развития пневмонии, тяжесть заболевания и наличие факторов риска, выявленные при сборе анамнеза и осмотре больного.

Патогенез. Госпитальная пневмония развивается при взаимодействии достаточного количества вирулентных микроорганизмов с макроорганизмом, у которого исходно или под воздействием микроорганизма нарушены механизмы защиты.

Факторами риска возникновения госпитальной пневмонии являются уже сам факт пребывания больных в палатах интенсивной терапии, реанимационных отделениях, наличие искусственной вентиляции легких, трахеостомии, бронхоскопическое исследование, послеоперационный период, массивная антибиотикотерапия, септические состояния.

Нормальное состояние здорового дыхательного тракта поддерживается за счет взаимодействия анатомических структур и физиологических факторов организма. Нарушение факторов защиты вследствие заболевания или медикаментозного вмешательства может привести к развитию госпитальной пневмонии либо путем аспирации флоры из рото - и носоглотки (наиболее распространенный механизм), либо путем ингаляции инфицированных аэрозолей (при нарушении фильтрационной функции верхних дыхательных путей и мукоцилиарного клиренса), либо за счет вторичной бактеремии (чаще при хирургической инфекции, наличие постоянного сосудистого катетера).

Аспирационному пути заражения предшествует колонизация ротоглотки и желудка грамотрицательной эндогенной и экзогенной флорой. Среди многих факторов, способствующих колонизации выделяют применение антибактериальных препаратов, подавляющих нормальную микрофлору. Эндотрахеальная интубация и трахеостомия предрасполагают к колонизации, нарушая надгортанный и кашлевой рефлексы и повреждая слизистую трахеи и бронхов. Применение Н2-блокаторов или антацидов ведет к повышению рН желудочного содержимого, что способствует его колонизации грамотрицательной флорой. Тяжесть заболевания, недоедание, имуносупрессия также ведут к колонизации за счет нарушения клеточного и гуморального иммунитета.

Аспирационные пневмонии  возникают при наличии тяжелого алкоголизма, эпилепсии, в коматозных состояниях, при инсульте, при нарушениях глотания, рвоте, наличии назогастрального зонда.

Основными возбудителями являются микрофлора ротоглотки (анаэробная инфекция), стафилококк, грамотрицательные микроорганизмы.

Патогенез госпитальной пневмонии представлен на рисунке 2.

Окружающая среда                                                         Инструментарий

воздух: аспергиллы                                                     эндотрахеальные трубки

вода: легионелла                                                          бронхоскопы, катетеры

пища:                                                                                назогастральные зонды

                                                    Пневмония