 |
Опорные диагностические признаки микоплазменной пневмонии.
|
|
|
|
Опорные диагностические признаки микоплазменной пневмонии.
| Признак | Характеристика |
| Эпидемиологический анамнез | Цикличность с пиком заболеваемости каждые 3 - 5 лет. Характерны эпидемические вспышки в организованных коллективах |
| Клинический дебют болезни | Начало - появление симптомов фарингита и трахеобронхита |
| Физикальное обследование | Стойкая тахикардия. Влажние мелкопузырчатые хрипы в отсутствие притупления перкуторного звука и усиление бронхофонии. |
| Рентгенологические признаки | Неоднородная инфильтрация, преимущественно в нижних отделах. Чрезвычайная редкость массивной пневмонической инфильтрации, плеврального выпота. |
| Лабораторные признаки | Нормоцитоз или лейкоцитоз. умеренное увеличение СОЭ - до 20 мм/час. Умеренный ретикулоцитоз. |
Начинается чаще всего заболевание с продромального периода в виде познабливания, повышения температуры тела, максимальный подъем которой чаще всего приходится на 3-6 день заболевания. Несмотря на высокую температуру общие симптомы интоксикации выражены нерезко. Обычны головная боль, недомогание, миалгии, слабость, повторные познабливания. Одышка не характерна, плевральные боли, как правило отсутствуют.
Ранним признаком болезни является кашель, вначале сухой, часто надсадный, мучительный, иногда приступообразный. Спустя несколько дней кашель смягчается и сопровождается выделением скудной слизистой мокроты.
Характерны также и внелегочные симптомы: обильное потоотделение, сильная слабость, миалгии (обычно боли в мышцах спины и бедер).
При аускультации чаще всего удается получить скудную информацию: выслушиваются сухие и локальные влажные хрипы. Крепитация и признаки уплотнения легочной ткани (укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание) отсутствуют.
|
|
|
Нередко выявляется шейная лимфаденопатия, полиморфная сыпь на коже, гепатоспленомегалия.
При исследовании крови отмечается незначительный лейкоцитоз без изменения формулы крови.
При рентгенологическом исследовании выявляется неоднородная инфильтрация легочной ткани, которая локализуется преимущественно в нижних долях легких, причем в 10-40% случаев наблюдается двухсторонний процесс. У некоторых больных инфильтрация легочной ткани выражена в виде “облака ” или “тумана”. Массивная очагово-сливная инфильтрация, плевральный выпот для микоплазменной пневмонии не характерны.
Таким образом, для микоплазменной пневмонии характерна диссоциация признаков: нормальная лейкоцитарная формула и слизистая мокрота при высокой лихорадке; проливные поты и сильная слабость при низком субфебрилитете или нормальной температуре.
Легионеллезная пневмония. - легионеллез (болезнь легионеров) вызывается грамотрицательной палочкой Legionella pneumonia. Возбудитель хорошо сохраняется в водной среде, поэтому заболеваемость связывают с контаминацией водных систем возбудителем
Согласно данным американских исследователей, легионеллез составляет 2-5% всех пневмоний и 15-20% атипичных пневмоний неясной этиологии.
Может встречаться эпизодически, а также в виде ограниченных эпидемических вспышек, в том числе внутрибольничных. Внутрибольничные пневмонии чаще развиваются у лиц, получающих кортикостероиды и цитостатики. Эпидемические вспышки обычно возникают осенью. Легионеллезная пневмония актуальна для лиц среднего и пожилого возраста и практически не наблюдается у детей.
Болезнь протекает как долевая, реже как очаговая пневмония.
Клинический дебют болезни - появление немотированной общей слабости, анорексии, заторможенности, упорной головной боли в первые дни после заражения. Симптомы поражения верхних дыхательных путей, как правило, отсутствуют. После непродолжительного продромального периода появляются кашель, обычно непродуктивный, который в последующем сопровождается выделением гнойной мокроты, фебрильная лихорадка и одышка. Кровохарканье и плеврогенные боли наблюдаются с одинаковой частотой - у каждого третьего больного.
|
|
|
В большинстве случаев отмечается выраженная интоксикация, дыхательная недостаточность, инфекционно-токсический шок, лихорадка (таб. 4).
Таблица 4.
Основные диагностические признаки легионеллезной пневмонии.
| Признак | Характеристика |
| Эпидемиологический анамнез | Проживание вблизи открытых водоемов. Контакты с кондиционерами, увлажнителями воздуха. Групповые вспышки в организованных коллективах. |
| Клинический дебют болезни. | Острое начало. Высокая лихорадка. Одышка. Сухой кашель. Плеврогенные боли. Диарея. Нарушения сознания. Миалгия. Артралгии. |
| Результаты физикального обследования. | Относительная брадикардия. Влажные хрипы над зоной поражения. Шум трения плевры. |
| Рентгенологические признаки. | Нечетко очерченные закругленные инфильтраты. Прогрессирование процесса от одностороннего к билательному поражению. Длительное разрешение рентгенологических изменений (до 3-х мес. и более) |
| Лабораторные признаки | Нередко значительное ускорение СОЭ - до 50-60 мм/час. Абсолютная или относительная лимфопения на фоне умеренного лейкоцитоза со сдвигом формулы влево. |
Физикальная симптоматика легочного воспаления, как правило, весьма убедительна: определяются усиленная бронхофония, укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, влажные хрипы, крепитация.
У больных с легионеллезной пневмонией довольна характерна внелегочная симптоматика: отмечается абдоминальный дискомфорт вплоть до развития панкреатита, энтерита, гепатита с нарушением функции печени. Отмечается поражение почек с микрогематурией, протеинурией. В процесс вовлекается и ЦНС с развитием головной боли, сонливости, а в некоторых случаях развивается нарушение ориентации и даже галлюцинации.
|
|
|
Среди лабораторных данных характерны лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, лимфопения.
Легионеллез часто осложняется абсцедированием, парапневмоническим плевритом, спонтанным пиопневмотораксом
Диагностика легионеллеза основывается на выявлении специфических антител в сыворотке больных, обнаружении возбудителя в мокроте, бронхиальных смывах, плевральной жидкости, крови, а также в органах умерших.
Хламидийную этиологию выявляют у 5-15% больных пневмониями, причем во многих странах, в том числе и в России, на протяжении последних лет наблюдается подъем заболеваемости хламидийными пневмониями.
Каждый из трех известных в настоящее время видов хламидий способен вызвать воспаление легких: Chlamidia trachomatis - пневмонию у новорожденных, Chlamidia psittaci - поражение легких при пситтакозе (орнитозе), Chlamidia pneumoniae - весьма распространенный возбудитель пневмонии и острого бронхита у детей и взрослых.
Часто отмечается бессимтомное или малосимптомное течение инфекции, обусловленное Chlamidia pneumoniae. Так, при обследовании новобранцев только у 10% из числа с серологически верифицированной острой хламидийной инфекцией были обнаружены клинико-рентгенологические признаки пневмонии. Бессимптомными носителями Chlamidia pneumoniae, находящихся в полости носа и глотки, являются примерно 5-7% обследуемых здоровых детей.
Заболевание нередко начинается с респираторного синдрома, сухого кашля, фарингита, недомогания. Отмечается высокая лихорадка, озноб. Кашель быстро становится продуктивным с выделением гнойной мокроты.
При аускультации в ранние сроки выслушивается крепитация, более стабильным признаком являются влажные хрипы. При долевых пневмониях определяется укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание.
Хламидийные пневмонии могут осложниться плевритом, который проявляется характерным болевым синдромом и шумом трения плевры.
В типичных случаях лейкоцитарная формула не изменена, хотя может отмечаться нейтрофильный лейкоцитоз.
Рентгенологические находки чрезвычайно вариабельны. Выявляют инфильтративные изменения в объеме одной или более долей, нередко инфильтрация носит перибронхиальный характер.
Таблица 5.
|
|
|
