 |
Основные проявления хламидийной пневмонии
|
|
|
|
Основные проявления хламидийной пневмонии
| Анамнез | Развитию пневмонии предшествует синдром ОРВИ (фарингит, недомогание) при нормальной или субфебрильной температуре тела. |
| Жалобы | Подострое начало. Лихорадка, ознобы, иногда плевральные боли. Кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, реже -сухой, иногда- коклюшеподобный. У части больных одышка. |
| Данные осмотра | При долевых пневмониях крепитация, бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука. |
| Рентгенография | Инфильтративные паренхиматозные изменения в объеме одной доли и более, нередко инфильтрация носит интерстициальный характер. |
| Лабораторные данные | Лейкоцитарная формула обычно не изменена Нередко лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом. Специфические серологические данные. |
В настоящее время повсеместное применение получил протокол, которым предписывается ранняя антибактериальнаяы терапия левофлоксацином по 500 мг в сутки. Для детей, подростков и беременных женщин рекомендуется назначение высоких доз кларитромицина по 500 мг 2 раза в сутки в сочетании с амоксициллином/клавуналатом каждые 8 часов.
При отсутствии эффекта от антибактериальной терапии или развитии дистресс-синдрома в программу лечения включаются рибавирин и глюкокортикоиды.
Таблица 6.
Стандартный протокол лечения атипичной пневмонии, вызванной коронаровирусом (эпидемическая вспышка 2003г).
| Характер терапии | Препараты и дозы |
| Антибактериальная терапия | Левофлоксацин 500 мг 1 раз в сутки в/в или перорально. Для лиц младше 18 лет и беременных: Кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки + амоксиклав 375 мг 3 раза в сутки |
| Рибавирин и метилпреднизолон | Препараты назначаются:
|
| Кислородотерапия. | При одышке (или при сатурации кислорода 96%). |
ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ (ГОСПИТАЛЬНЫЕ, НОЗОКОМИАЛЬНЫЕ) ПНЕВМОНИИ.
|
|
|
Внутрибольничными (синоним - госпитальная, нозокомиальная) называют пневмонии, развившиеся через двое и более суток после поступления в стационар, при исключении инфекционных заболеваний легких, которые могли находиться в момент госпитализации в инкубационном периоде.
Внутрибольничные пневмонии являются одной из нозокомиальных (госпитальных) инфекций и занимают третье место по частоте после инфекции мочевых путей и раневой инфекции. Однако госпитальные пневмонии занимают первое место среди причин смерти от внутрибольничных инфекций. Смертность от госпитальных пневмоний достигает 70%, но непосредственной причиной смерти больного пневмония является в 30-50% случаев, когда инфекция является основной причиной летального исхода.
Точные сведения о частоте госпитальной пневмонии установить сложно из-за отсутствия статистических отчетов. Большинство исследователей приводят данные, что частота развития госпитальной пневмонии в отделениях общего профиля составляет от 4 до 10 случаев на 1000 госпитализированных. Более высокая частота пневмонии наблюдается в отделениях интенсивной терапии - 15-20%, особенно у больных, находящихся на искусственной вентиляции легких - 18-60%.
|
|
|
Этиология. В отличие от внебольничных, внутрибольничные пневмонии, как правило, вызываются грамотрицательными микроорганизмами, стафилококками и анаэробами, часто резистентными к антибиотикам (таб. 6).
Таблица 7.
Основные микроорганизмы при госпитальных пневмониях.
| Возбудитель | Частота встречаемости | Пути проникновения |
| Ранние пневмонии: · streptococcus pneumoniae · haemophilus influenzae | 5-20 | Эндогенный От других пациентов Воздушно-капельный |
| Поздние пневмонии: · Аэробные грамм «-» бактерии · Pseudomonas aeruginosa · Enterobacter spp · Acinobacter spp · Klebsiella pneumoniae · Echerichia coli · Staphylococcus aureus | > 20-60 20-40 | Эндогенный От других пациентов Энтеральное питание персонал Приборы и инструменты |
Выделяют также флору, характерную для ранних (до 5 суток) и поздних (после 5 суток) госпитальных пневмоний. В первом случае возбудители характерны для внебольничных пневмоний с естественным уровнем антибиотикочувствительности - Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, во втором случае флора меняется на внутрибольничную, то есть ведущую роль играют госпитальные штаммы микроорганизмов - Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus, Acinetobacter spp, Pseudomonas aeruginosa, E. Coli.
Как при ранних, так и при поздних госпитальных пневмониях, встречаются анаэробы (0-35%), как правило в ассоциации с аэробными микроорганизмами и Legionella pneumoniae (0-10%) из эндогенных источников, водопроводной воды, кондиционеров.
Из многочисленных вирусов значение для развития пневмонии придается вирусам гриппа и респираторно-синцитиальному вирус (менее 1%). Заражение в основном происходит от пациентов и персонала.
В некоторых ситуациях этиология госпитальной пневмонии с высокой вероятностью может быть предположена, исходя из условий возникновения заболевания или характера сопутствующей патологии (таб. 8).
Таблица 8.
|
|
|
