 |
Определение площади ожога (в %) у детей
|
|
|
|
| Локализация (расположение) ожога | Площадь поражения у детей | ||
| До 1 года | 1-5 лет | 8-14 лет | |
| Голова, шея | |||
| Грудь | |||
| Живот | |||
| Спина | |||
| Ягодицы и поясница | |||
| Верхние конечности | По 9 | По 9 | По 9 |
| Верхние конечности | По 7 | По 7 | По 7 |
| Бедра | По 7 | По 7 | По 7 |
| Голени и стопы | По 7 | По 7 | По 7 |
| Ягодицы и поясница | |||
Для оценки тяжести ожоговой травмы используют индекс Франка (ИФ): каждый процент поверхностного ожога соответствует 1 ед., а глубокого — 3 ед., сумма условных единиц и составляет индекс тяжести.
Тяжесть ожоговой травмы считают легкой при ИФ< 30 ед., средней тяжести -ИФ = (31... 60) ед. (выживают 40-70%), тяжелой-ИФ= (61... 90) ед. (выживают 20—30%), крайне тяжелой ИФ> 91 ед. (выживают менее 10%).
В существующей классификации ожогов по степени тяжести (по Фаршатову М. Н., с соавт 1985) выделяются:
· Легкие – поверхностные ожоги II-IIIа ст. до 10% поверхности тела, ожоги I ст. любой площади (ИФ < 30)
· Средней тяжести – глубокие ожоги IIIб-IV ст. до 10% поверхности тела, ожоги II – IIIа ст. > 10% поверхности тела (ИФ 31 – 60)
· Тяжелые – глубокие ожоги IIIб-IV ст. более 10% поверхности тела и глубокие ожоги любой площади лица, кисти, стопы, шеи, крупных суставов в сочетании с поражением дыхательных путей (ИФ 61-90)
· Крайне тяжелые – глубокие ожоги IIIб-IV ст. более 40% поверхности тела
Быстро и достаточно надежно прогноз ожоговой болезни можно определить по правилу сотни:
A=B+S,
где В — возраст, лет;
S —общая площадь ожога, %.
При А< 80 прогноз благоприятный; при А=(81... 100) - сомнительный; при А> 100 —неблагоприятный. Прогноз значительно ухудшается при сопутствующем ожоге дыхательных путей, механических повреждениях и радиационных поражениях.
|
|
|
При ожогах I-II степени, поражающих более 30% поверхности тела, и ожогах II-IV степени на площади свыше 10% у пострадавших развивается ожоговая болезнь. В ее течении различают 4 периода: ожоговый шок, ожоговую токсемию, ожоговую септикотоксемию и период реконвалесценции (выздоровления).
Ожоговый шок — это тяжелое, угрожающее жизни состояние организма, которое развивается в течение первых 2 ч после ожога. Пострадавшие возбуждены, жалуются на боль, жажду, озноб, тошноту; у них учащается пульс, повышается артериальное давление.
Признаками тяжелого шока являются угнетение всех жизненных функций, снижение артериального давления до 70-80 мм рт. ст. и ниже, тахикардия (120-140 уд/мин), олигурия, вплоть до анурии, понижение температуры тела, частое, поверхностное дыхание, адинамия.
Ожоговый шок протекает тяжелее, если обожжена не только кожа, но и дыхательные пути. Летальность при шоке остается еще высокой — около 20%.
Первая помощь. Немедленно устранить действие высокой температуры (потушить горящую или тлеющую одежду, вынести из очага пожара). Горящую одежду облить водой, засыпать грунтом или песком. Если это невозможно, то тлеющую одежду быстро сбросить. В области ожога одежду лучше разрезать и удалить. На обожженную поверхность накладывают сухую асептическую повязку. Не следует удалять с поверхности раны остатки прилипшей одежды, прокалывать пузыри - это усиливает боль и может ухудшить общее состояние пострадавшего.
Самое эффективное средство при любых ожогах – это охлаждение обожженной поверхности. Всем, что окажется под рукой: холодной водой, снегом, льдом из холодильника или любым замороженным продуктом из него (желательно, в упаковке). Холод приостанавливает нежелательные процессы. Обожженные ткани как бы впадают в состояние анабиоза. Боль тоже на какое-то время утихает.
|
|
|
Накладывают асептическую повязку или специальную противоожоговую повязку, если она имеется. Допускается применение влажно-высыхающей повязки с антисептиками или антибиотиками. Перед наложением повязки обожженную часть тела необходимо освободить от предметов, которые при нарастающем отеке могут вызвать их сдавление (часы, кольца). При транспортировке в стационар пострадавшего защищают от охлаждения (укутывают в одеяло), обеспечивают покой.
Питье! На каждые 10% ожога – 1 литр жидкости per os. Не вода! Восполнение ОЦК.
В случае ожогов у детей всегда следует вызывать врача, так как очень сложно определить прогноз и дальнейшее развитие на первый взгляд совершенно безобидных ожоговых изменений – со временем пораженная поверхность из-за анатомо-функциональных особенностей детской кожи может увеличиться по сравнению с первоначальной даже вдвое!
Помощь ребенку на доврачебном этапе (до прихода врача или до приезда в клинику):
· обильное обливание участков пораженной кожи холодной водой (у новорожденных и грудных детей делать это следует очень осторожно, чтобы не вызвать общее охлаждение);
· аккуратное освобождение поверхности ожога от одежды;
· наложение на рану влажной стерильной повязки с антисептиком (например, с фурацилином).
Наносить на область термического ожога индифферентных веществ (мази, пасты, кремы, порошки и т. п. ) не рекомендуется. По приезду врача обычно выясняется степень необходимости госпитализации ребенка.
Реабилитация. Восстановление кожного покрова еще не означает полного выздоровления. Для восстановления трудоспособности требуется определенный период реабилитации.
Сроки стационарного лечения больных с поверхностными ожогами I-II степени составляют в среднем 2-3 недели, реабилитации - 1-2 недели, с ожогами IIIа степени соответственно - 4-7 и 3-4 недели. Трудоспособность у этих больных полностью восстанавливается без потери профессиональных навыков.
Сроки стационарного лечения больных с глубокими ожогами III6 степени колеблются в зависимости от площади поражения от 2 до 6 месяцев, продолжительность периода реабилитации - от 1 до 30 месяцев.
К прежнему труду возвращаются не более 80% больных с глубокими ожогами до 10% поверхности тела и менее 15% больных с площадью ожога более 20%. Остальные становятся инвалидами вследствие развития стойких контрактур и тяжелых деформаций опорно-двигательного аппарата.
|
|
|
Реабилитация больных после заживления поверхностных ожогов не представляет трудности. Активная ЛФК, УФО, водолечение, общие оздоровительные процедуры в санаторно-курортных учреждениях вполне достаточны для полного восстановления трудоспособности.
Последствия глубоких ожогов (контрактуры, деформации, косметические дефекты, культи конечностей, дерматозы, патологические изменения внутренних органов) требуют больших усилий врачей различных специальностей для возвращения пострадавших к социальной и активной трудовой жизни.
|
|
|
