При пожарах. Ожог дыхательных путей (термоингаляционная травма). Холодовая травма

При пожарах

Особенность ожоговых поражений при сильных пожарах заключается в нередком присоединении к термической травме механического фактора и повреждения дыхательных путей различной степени тяжести.

При множественных и сочетанных механических травмах, комбинирующихся с ожогами, клиническая симптоматика зависит от преимущественного поражения тех или иных органов. Развивается сложный по этиопатогенезу ожогово-травматический шок. Формирование ключевого в патогенезе шока синдрома гипоциркуляции происходит в результате кровопотери, в том числе из ожоговых ран. Причем поражение дыхательных путей и отравление угарным газом усугубляет клинические проявления шока в связи с развитием всех форм гипоксии (циркуляторной, гипоксической, тканевой).

Существенное значение имеют нарушение функций поврежденных органов, в том числе и обожженных участков кожи. Развитие эндотоксемии (травматического токсикоза) вследствие всасывания продуктов распада из травмированных и ишемизированных тканей и образование токсических веществ внутри организма, способствует углублению гипоксии и ацидоза.

Синдром взаимного отягощения при таких повреждениях характеризуется более тяжелыми клиническими проявлениями шока и частым развитием гнойно-септических осложнений в постшоковом периоде.

Ожог дыхательных путей (термоингаляционная травма)

Следует особо подчеркнуть, что сочетание ожогов кожных покровов и поражения дыхательных путей также относится к разновидностям комбинированной травмы. Так как в данном случае на организм воздействуют разнородные поражающие физические и токсико-химические факторы (высокая температура, продукты горения).

Поражение дыхательных путей у обожженных существенно влияет на исход комбинированной термической травмы. Известно, что летальность при сочетании ожогов кожи с ингаляционной травмой на 20% выше, чем при изолированной термической травме.

Наиболее тяжелые поражения дыхательных путей развиваются под действием химических соединений, вдыхаемых вместе с дымом. Дым по своему составу не однороден. Он состоит из твердых частиц сажи, жидких смол, токсичных газов. Современные строительные и отделочные материалы – в основном синтетические полимеры, при сгорании которых образуется сложный дымовой газ. Твердодисперсная фаза дыма выполняет транспортную функцию по отношению к газообразным токсическим веществам, которые проникая глубоко в дыхательные пути и образуя кислоты и щелочи при взаимодействии с эндогенной водой, вызывают химические ожоги слизистой оболочки дыхательных путей с развитием асептического воспаления. Наиболее часто в токсически значимых концентрациях на организм человека воздействуют такие вещества, как цианистый водород, угарный газ, нитрил акриловой кислоты

В целом, в ответ на многофакторное действие дыма развиваются местные деструктивные изменения в виде повреждения реснитчатого эпителия бронхов с нарушением дренажной функции и системные воспалительные реакции, индуцированные высвободившимися цитокинами и нейропептидами из активированных клеток воспаления.

Этим объясняется частота и характер наиболее типичных осложнений у пострадавших с ингаляционной травмой. По различным данным частота бронхопневмоний колеблется от 40 до 85%, а в 77% осложнения со стороны органов дыхания (пневмония, острое повреждение легких) явились причиной смерти у пострадавших с поражением кожных покровов и дыхательных путей.

Ожог дыхательных путей следует заподозрить, если во время пожара пострадавший находился в закрытом помещении или в замкнутом пространстве. Кроме того, об ожоге дыхательных путей свидетельствует ожог носа, губ или языка, опалённые волосы. При осмотре полости рта определяются покраснение и пузыри на мягком нёбе и стенке глотки. Наблюдаются также першение в горле, осиплость голоса, затруднение дыхания. Окончательный диагноз ожога дыхательных путей ставит отоларинголог.

Таким образом, при оказании ПМП важно обращать внимание на пораженных с ожогами дыхательных путей. Единственным способом помощи для них на этом этапе – увлаженный кислород. В качестве увлажнителя – вода, лучше 1% р-р соды.

Холодовая травма

Местное охлаждение тканей холодным воздухом, водой, льдом, замороженными предметами и различными хладоагентами вызывают ограниченное поражение тканей — отморожение; общее охлаждение ведет к гипотермии всего организма. Поражениям низкими температурами способствуют неблагоприятные метеорологические условия (повышенная влажность, сильный ветер), хроническое недоедание и авитаминоз, кровопотеря, алкогольное опьянение, нарушение местного кровообращения (тесная, влажная обувь и одежда, повышенная потливость стоп). Отморожения чаще поражают пальцы рук и ног, нос, ушные раковины, губы.