 |
Химические ожоги. Поражения кислотами. Поражение щелочами. Комбинированные термохимические ожоги кожи
|
|
|
|
Химические ожоги
Химические поражения встречаются значительно реже, чем термические и составляют по разным данным от 2, 5% до 5, 1% случае в общей структуре ожогового травматизма.
Чаще всего они имеют ограниченный характер и в 90% случаев не превышают 10% поверхности тела. Примерно в половине случаев к возникновению ожогов приводит действие кислот, 25% - щелочи, остальное – прочие химические вещества. В настоящее время известно свыше 300000 соединений, которые могут повреждать кожу.
Химические вещества (органические и неорганические) в зависимости от концентрации и продолжительности действия могут вызывать различные поражения кожи (ожоги, дерматиты, экземы), а также приводить к общему токсическому эффекту (отравлению). Глубина поражения кожи, распространенность ожогов, длительность заживления зависят от количества попавшего вещества, его концентрации, времени пребывания на коже, а также от быстроты удаления и нейтрализации вещества. При попадании концентрированных веществ – резкая некротизация, при слабых концентрация очаг может появиться и через несколько дней.
Поражения кислотами
Кислоты обезвоживают ткани, вызываю коагуляцию тканевых белков. Сила поражающего кожу действия кислот зависит от концентрации в них водородных ионов, а также от способности растворяться в жирах кожи. В месте контакта с кислотой образуется плотный сухой струп, который имеет четкие границы и, как правило, не возвышается над кожей, а даже западает, имеет углубление. По краям имеется полоса гиперемии, свидетельствующая о развитии воспалительной реакции. Глубина поражения может быть различной, но чаще всего случаются глубокие поражения. Сильное прижигающее и обезвоживающее действие кислот практически полностью исключает образование пузырей.
|
|
|
Поражение щелочами
Действующим началом щелочей являются их гидроксильный радикалы. Условно выделяются «сильные» и «слабые» щелочи.
Концентрированные растворы щелочей, а также их порошки при попадании на кожу вызывают покраснение, образование пузырей. Концентрированные щелочи в отличие от кислот растворяют и эмульгируют жиры кожи, в результате чего происходит быстрое нарушение целостности кожного барьера. Щелочи образуют нестойкие щелочные альбуминаты, которые растворимы в коже и быстро проникают в глубь тканей, вызывая при этом набухание дермы, разрушение коллагена.
Щелочи вызывают образование влажного некроза, при этом струп рыхлый, грязно-белого цвета. При этом из-за распространения щелочи вглубь и в стороны пораженная область оказывается более обширной, чем участок кожи, где первично произошел контакт с веществом. В поврежденных тканях не формируется демаркационный вал. Щелочи угнетают регенерацию, и следовательно образование грануляционной ткани происходит медленнее, чем при ожоге кислотой.
Сильные щелочи растворяют не только подкожно-жировую клетчатку, мышечную ткань, но и более плотные образования – кожу, волосы, ногти. Особенно сильное повреждение вызывают нагретые щелочи.
Попадание гидроксо-группы в кровь вызывает развитие алкалоза – это влечет за собой нарушение сердечной деятельности, поражение ЦНС.
По силе действия (убывает)
КОН
NaOH
Гашеная и негашеная известь (глубокие ожоги возникают только при продолжительном контакте)
NH4OH (вызывает поверхностные повреждения)
Также поражающее воздействие вызывают галогены и их производные, щелочные металлы и их соединения, перекись водорода (особенно концентрированная – 33% пергидроль), в сильной концентрации – KmnO4
|
|
|
В военных целях используют специальные составы – боевые зажигательные вещества, способные при горении выделяющие большое количество тепа и создают высокую температуру.
Комбинированные термохимические ожоги кожи
Комбинированные термохимические поражения (КТХП) возникают в результате совместного действия химических веществ, обладающих биологической активностью и высокой температуры. Такого рода травма возникает при попадании на кожу разогретых агрессивных жидкостей либо вследствие происходящих экзотермических реакций. Эти поражения протекают более тяжело. Вклад в патогенез развивающихся расстройств термической и химической составляющей в каждом случае разный и определяется физико-химическими свойствами действующего агента.
|
|
|
