Углубленное понимание соматических нарушений, которые сопровождаются психиатрической симптоматикой

• Деменция при СПИДе.

• Синдром хронической усталости.

• Злоупотребление психоактивными веществами (кокаин).

12. Опишите работу ЭЭГ.

ЭЭГ позволяет проводить непрерывное измерение электрической активности головного мозга с хронологическим разрешением в миллисекундах. Последние достижения в программ­ном компьютерном обеспечении позволили проводить количественное ЭЭГ, которое представ­ляет топографические данные ЭЭГ в цветном виде. Количественное ЭЭГ использует стандарт­ные данные ЭЭГ, но организует и представляет их в виде, облегчающем зрительное восприятие.

Данные ЭЭГ дают информацию о величине и пространственном расположении различ­ных частот ЭЭГ, варьирующих от быстрой активности (а-ритмы) до медленноволновой ак­тивности (Д-волны). Дополнительно ЭЭГ выявляет нарушения ритма в виде спайков и вол­новых формаций, характерных для судорожных расстройств. Наконец, вызванные потенци­алы на зрительную и слуховую стимуляцию могут быть оценены в сравнении с существую­щими нормативными данными.

Паттерны величины и локализации различных частот могут иметь диагностическое зна­чение. Например, повышение топографически диффузной Д-активности обычно встречает-

Глава 9. Инструментальные методы диагностики в психиатрии 71

ся при деменции. При токсических состояниях встречается увеличение ос-волн. Диагноз су­дорожного расстройства может быть установлен на основе обнаруженных характерных спай-ков и волновых формаций.

ЭЭГ дает непрерывные данные, поэтому возможно проведение 24-часового мониторинга в лабораторных условиях для фиксации судорожной активности и ее корреляции с поведен­ческими феноменами.

Какова роль ЭЭГ и количественной ЭЭГ в психиатрии?

ЭЭГ используется для оценки функции головного мозга в широком диапазоне наруше­ний включая деменцию, при которой наблюдается усиление медленноволновой активно­сти; токсические состояния, обычно характеризуемые усилением быстроволновой актив­ности; судорожные расстройства, с типичными спайками и волновыми паттернами. ЭЭГ нарушается у делириозных больных и часто используется для мониторинга этого состоя­ния.

ЭЭГ особенно полезна в оценке и дифференциальной диагностике когнитивных наруше­ний. Деменция характерна преобладанием медленноволновой активности. Диагностика не­обычных форм поведения, которые могут встречаться при скрытых судорожных расстрой­ствах, еще одно потенциальное применение ЭЭГ. Например, пациент с выраженными обсес-сивными симптомами и псевдофилософской озабоченностью может демонстрировать пове­дение, характерное для изменений личности у пациентов с дисфункцией височной доли головного мозга в межприступный период. В настоящее время идут активные исследования описания паттернов ЭЭГ, позволяющих различать больных с ранними стадиями деменции от депрессивных состояний. Пока нет определенных характеристик ЭЭГ, позволяющих надеж­но различать эти расстройства.

14. Насколько полезны инструментальные методы в диагностике пациентов с когнитивными на­
рушениями?

Томография головного мозга может выявлять обратимые причины когнитивных наруше­ний, например субдуральные гематомы или менингиомы. ЭЭГ позволяет различать метабо­лические и токсические состояния, которые вызывают когнитивные нарушения, а также на­чинающуюся деменцию. ГТ определяет специфические паттерны кровотока при болезни Альцгеймера, позволяя отличать ее от других разновидностей деменции, например мульти-инфарктной. Преходящие ишемические нарушения и цереброваскулярная недостаточность также надежно диагностируется с помощью ГТ.