Каким образом измеряется эффективность лечения ОКР?

Быстрой и удобной в клиническом использовании шкалой является обсессивно-ком-пульсивная шкала Yale-Brown, которая обеспечивает достоверную оценку тяжести обсес-сивных и компульсивных симптомов. Кроме того, для оценки тревожных и депрессивных симптомов полезны методики самоотчета. Также часто используются глобальные клини­ческие оценки тяжести и улучшения. Терапевтическая рефрактерность имеет место в си­туациях, когда по обсессивно-компульсивной шкале Yale-Brown отмечается редукция симптомов ОКР менее, чем на 25%, или имеются стойкие выраженные симптомы, несмо­тря на адекватные попытки лечения посредством поведенческой терапии или препарата­ми первого ряда. Полное исчезновение симптомов отмечается редко, но у подавляющего большинства пациентов развивается выраженное улучшение. Стратегии фармакотерапии, подходящие примерно для 20% пациентов, резистентных к стандартной терапии, приведе­ны ниже.

Стратегии фармакотерапии при рефрактерном обсессивно-компульсивном расстройстве
ПРЕПАРАТ ДОЗА, мг/сут. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПРИЕМА, нед.

Препараты первого ряда: ИОЗС
Кломипрамин	До 250
Флуоксетин	До 80
Флувоксамин (феварин)	До 300
Сертралин	До 200
Пароксетин	40-60
Усиление терапии:
Клоназепам	До 5
Нейролептики:
Пимозид	ДоЗ
Буспирон	До 60
Альтернативная монотерапия:
Клоназепам	До 5
Фенелзин	До 90
Транилципромин	До 60
Буспирон	До 60

МО

>4

>4 >8

>4 >10 >10 >6

(Адапт. из: Jenike MA, Rauch SL: Managing the patient with treatment-resistant obsessive compulsive disorder: Current strategies. J Clin Psychiatry 55(Suppl):l 1-17, 1994.)

Глава 17. Обсессивно-компульсивное расстройство 119

22. Какие расстройства часто сопутствуют ОКР? Каким образом они влияют на выбор лечения
и терапевтический ответ?

Частые коморбидные состояния включают в себя большую депрессию, простую и соци­альную фобии, злоупотребление психоактивными веществами, паническое расстройство и синдром Туретта. Коморбидные расстройства по оси I могут требовать терапии в первую очередь, одновременно или после лечения ОКР, в зависимости от относительной клиничес­кой тяжести коморбидного состояния. Избегающее и зависимое расстройства личности так­же часто встречаются при ОКР. Шизотипическое, пограничное и избегающее расстройства личности могут негативно влиять на эффективность фармакотерапии. Напротив, пациенты, которые кажутся страдающими расстройством личности, в то время как в действительности у них присутствуют выраженные симптомы ОКР, могут не соответствовать критериям рас­стройства личности после эффективного лечения ОКР.

Каково взаимоотношение между ОКР и синдромом Туретта?

Симптомы ОКР и синдрома Туретта могут взаимно перекрываться: у пациентов, страдающих синдромом Туретта, часто отмечаются симптомы ОКР, в то время как тики зачастую встречают­ся также и при ОКР. Результаты семейных, генетических исследований и другие современные данные подтверждают общую патофизиологию при различных фенотипических проявлениях некоторых форм синдрома Туретта и ОКР. Лечение ОКР, коморбидного с синдромом Туретта, обычно проводится нейролептиками (или клонидином) и СИОЗС. В целом, поведенческая тера­пия не очень эффективна для лечения тиков, но может быть полезной при наличии компульсив-ных ритуалов. Клинические и феноменологические перекресты между ОКР и другими расстрой­ствами представляют собой интересную область для современного научного исследования.