Какова роль антипсихотических средств в лечении биполярного расстройства?

Проблема. Традиционные антипсихотические средства (нейролептики) часто назначают пациентам с биполярным расстройством. Многие пациенты начинают прием данных средств во время госпитализации по поводу острой мании, а затем продолжают прием антипсихоти-ков и после выписки из стационара, когда острые симптомы уже исчезли. Клиницисты долж­ны избегать невынужденного назначения данных средств в силу того, что традиционные ней­ролептики связаны с риском экстрапирамидных симптомов, индуцированных приемом ле­карственных средств (лекарственного паркинсонизма), дисфории, вызванной приемом ней­ролептиков, и потенциально необратимой поздней дискинезии.

Обсуждение. 60% пациентов с биполярным расстройством испытывают психотические симптомы в ходе своего заболевания. Исторически частое назначение антипсихотических средств может быть связано с тем фактом, что клиницисты и пациенты обнаружили эффек­тивность антипсихотиков для достижения и поддержания клинического ответа. Однако по­бочные эффекты традиционных нейролептиков указывают на то, что терапевтическая поль­за покупается слишком дорогой для пациентов ценой.

В последние годы было разработано новое поколение нейролептиков, которые значи­тельно менее склонны вызывать лекарственный паркинсонизм и позднюю дискинезию. Но­вейшие атипичные нейролептики, включая клозапин, рисперидон (рисполепт, сперидан), оланзапин и кветиапин сочетают 5 НТ₂ постсинаптический антагонизм с блокадой D₂-pe-цепторов. Помимо нескольких неврологических побочных эффектов эти новые препараты обладают позитивным влиянием на настроение, тревогу, импульсивность и агрессию.

Клозапин, оланзапин и, в меньшей степени, рисперидон исследованы у пациентов с би­полярными расстройствами настроения. Клозапин обладает мощным антиманиакальным и стабилизирующим настроение эффектом и подходит для лечения стойкого биполярного расстройства. Оланзапин и рисперидон могут оказывать более сильный антидепрессивный эффект, но у некоторых пациентов, видимо, способны вызывать манию. Тем не менее, конт­ролируемые исследования оланзапина показали его эффективность для лечения острой ма­нии и, как следствие, он был одобрен FDA к применению при острой мании.

ЛИТЕРАТУРА

1. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed. Washington, DC,

American Psychiatric Association, 1994.

2. Baldessarini RJ, et al: Pharmacological treatment of bipolar disorder throughout the life cycle. In Shulman KI,

Tohen M (eds): Mood Disorders Across the Life Span. New York, Wiley-Liss, 1996, pp 299-338.

3. Calabrese JR, et al: Spectrum of activity of lamotrigine in treatment-refractory bipolar disorder. Am J Psychiatry

156(7):1019-1023, 1999.

4. Freeman MP, Stoll AL: Mood stabilizer combinations: A review of safety and efficacy. Am J Psychiatry 155(1): 12—21,

1998.

5. Ghaemi S, et al: Use of atypical antipsychotic agents in bipolar and schizoaffective disorders: Review of the empirical

literature. J Clin Psychopharmacol 19(4):354—361, 1999.

6.Goodwin F, Jamison K: Manic-Depressive Illness. New York, Oxford University Press, 1990.

7.McElroy S, et al: Clinical and research implications for the diagnosis of dysphoric and mixed mania or hypomania.

Am J Psychiatry 149:1633, 1992.

8.Nathan PE, Gorman JM (eds); A Guide to Treatment that Wbrk, New York, Oxford University Press, 1998.

9.Post RM, et al: A history of the use of anticonvulsants as mood stabilizers in the last two decades of the 20th century.

Neuropsychobiology 38(3):152—166, 1998.

10. Schou M: The effect of prophylactic lithium treatment on mortality and suicidal behavior: A review for clinicians. J

Affective Disorders 50(2-3):253-259, 1998.

11. Tohen M, et al: Olanzapine versus placebo in the treatment of acute mania. Am J Psychiatry 156(5):702—709, 1999.

Глава 13. ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Lawson R. Wulsin, M.D.

1. Каковы семь секретов депрессии?

Депрессия: 1) является распространенной, 2) часто просматривается, 3) несложно диа­гностируется, если ее искать, 4) часто бывает тяжелой, 5) часто рецидивирует, 6) вызывает значительные финансовые затраты и 7) хорошо поддается терапии. Данные факты являются «секретами» в том смысле, что они недостаточно хорошо осознаются общественностью или многими врачами.

Депрессия входит в число пяти самых частых расстройств, встречающихся в практике первичной врачебной помощи. На протяжении последних 20 лет нераспознанная и нелече­ная депрессия признается серьезной проблемой общественного здоровья в США. Половина случаев депрессивных расстройств не распознается пациентом или врачом, а среди распо­знанных случаев большинство пациентов остаются нелечеными. Причины этого включают в себя: стигматизацию, недопонимание серьезности и курабельности депрессии, а также предпочтение, оказываемое пациентом и врачом соматическим жалобам.

Согласно исследованию соматических исходов, нетрудоспособность вследствие депрес­сивных расстройств сопоставима с таковой при ишемической болезни сердца и превосходит нетрудоспособность вследствие хронических легочных болезней или артрита. Ежегодные фи­нансовые потери от депрессии в США, включающие затраты на лечение, пропущенные рабо­чие дни и потерю трудоспособности, составляют примерно 43 млрд. долларов. Депрессия свя­зана с 80% всех суицидов. При этом депрессия хорошо поддается лечению; 80% пациентов от­вечают на терапию антидепрессантами, психотерапию или комбинацию этих методов, приме­няемую квалифицированными специалистами. Стоимость диагностики и лечения невелика в сравнении с другими распространенными тяжелыми соматическими расстройствами, в то время как финансовые потери от нелеченого депрессивного расстройства значительны.