 |
Какие есть факторы риска агрессивного поведения?
|
|
|
|
Совершенно очевидно, что любое заболевание, повышающее вероятность агрессивного поведения является фактором риска, особенно при несоответствующем лечении. В дополнение, многочисленные исследования обнаружили другие специфические факторы риска, многие из которых встречаются вместе с расстройствами, о которых шла речь в 10-м вопросе:
• Наличие в анамнезе физического насилия над пациентом, когда он был ребенком или же
был свидетелем такого насилия, все чаще признается как один из факторов, коррелирующих
с насилием во взрослом возрасте.
• Культуральное окружение необходимо принимать во внимание; например, субкультуры,
в которых физическое насилие является нормальным проявлением гнева или фрустрации,
ведет к более высокой вероятности агрессивного поведения. Такие субкультуры также связа
ны с большим уровнем безработицы, скученности в местах проживания и бедностью, все это
независимые факторы риска. Этническая принадлежность фактором риска не является.
• Мужчины в целом более склонны к агрессии, чем женщины. Хотя частота агрессии сре
ди пациентов клиник по половому признаку различий не имеет, возможно, это связано с тем,
что значительная часть наиболее агрессивных мужчин находится тюрьмах.
• Молодой возраст. Лица этой группы в значительно большей степени склонны к прояв
лению насилия. Однако исследование полного возрастного спектра показывают, что в пожи
лом возрасте склонность к насилию также повышается, возможно, из-за явлений деменции
или делирия.
• Как и в случае суицида, наличие в анамнезе импульсивности и агрессивного поведения или
высказываемого плана насильственных действий с возможным доступом к оружию неимо
верно повышает риск насилия. Это критические элементы анамнеза (см. вопросы 15 и 16).
|
|
|
Какая взаимосвязь между судорожными припадками и насилием?
Увеличение распространенности психических нарушений у больных эпилепсией не увеличивает риск агрессивного поведения. Агрессия, возникающая в период припадка, не имеет направленности на окружающих людей или окружающих больного предметы. Однако целенаправленная агрессия может происходить в постиктальных состояниях. Эти состояния имеют психотическую природу, и агрессия не является атрибутом помрачения сознания после припадка. Агрессивное поведение, наблюдаемое у этих больных, более всего походит на поведение, которое можно обнаружить у психотических пациентов вследствие других, не связанных с эпилепсией, расстройств.
Каков нейробиологический субстрат агрессии?
Хотя и не наблюдается строгой корреляции между агрессией и конкретным органическим поражением ЦНС, эксперименты на животных и случайные наблюдения показывают, что повреждение в зоне медиальной темпоральной доли, гипоталамуса и межжелудочковой перегородки связаны с агрессивными формами поведения. Нарушение критики, которое может
зн
те
ю
ел
К
А других
Пс
Глава 76. Клиническая оценка и ведение агрессивных больных
! >*ектролитно-
С-~."ы. яды);
Кушинга).
агрессивного ш В дополне- ы риска, мно-зо просе:
г-::<ом или же рс-елирующих
с. 5 культуры,; э>страции,
ъю. все это в.~ зется. ьтт-ессии opera т:лно с тем,
r-ы к проявит о в пожи-сй леменции
введения или ■то неимо- 15 и 16).
пкй ка. не име-Однако це- ■ состояния иания пос-i «ходит на t других, не
кшическим Швают, что ■овой пере-■рое может
произойти при повреждении лобной доли, также приводит к агрессии и импульсивному поведению.
Многочисленные исследования пытались выявить нейрохимический субстрат насилия. Несмотря на то, что в прошлом интенсивно изучалась роль тестостерона, норадреналина и допамина, большинство исследований концентрируются сейчас на влиянии серотонина. Снижение уровня метаболитов серотонина в цереброспинальной жидкости, вероятно, связано с агрессивным поведением, особенно с импульсивными его формами.
|
|
|
|
|
|
