 |
Какие могут быть альтернативы лечению нейролептиками острых психотических больных?
|
|
|
|
Существует несколько вариантов лечения. Бензодиазепины могут помочь купировать возбуждение у психотических больных и снизить необходимые дозы нейролептиков. Когда первичный диагноз — аффективное расстройство (у значительного процента больных с ЗНС как раз такой диагноз), интенсивно лечите маниакальное состояние вальпроевой кислотой, карбамазепином или литием, а депрессию — антидепрессантами. При наличии психотических симптомов часто необходимо назначать нейролептическую терапию. Однако ЭСТ — это хорошая альтернатива для маниакальных и депрессивных психозов она может разрешить и кататонические расстройства.
При хронических психотических заболеваниях (например, шизофрения, шизоаффектив-ное расстройство, галлюцинаторные расстройства) альтернативы нейролептикам может и не быть. Вот почему осторожное возобновление других групп нейролептиков (с особым вниманием к атипичным антипсихотическим препаратам и устранению факторов риска) почти всегда необходимо.
означают, ко-•вения
ВЫРАЖАЕМ БЛАГОДАРНОСТЬ
Эта глава была перепечатана с изменениями из Critical Care Secrets, Philadelphia, Hanley & Belfus, 1991; с разрешения.
XI. Лечение особых категорий больных
ЛИТЕРАТУРА
1.Addonizio G, Susman VL: Neuroleptic Malignant Syndrome: A Clinical Approach. St. Louis, Mosby, 1991.
2.CaroffSN (ed): Neuroleptic malignant syndrome. Psychiatr Ann 21:128-180, 1991.
3.Castillo E, Rubin R, Holsboer-Truacster E: Clinical differentiation between lethal catatofria and neuroleptic malig-
nant syndrome. Am J Psychiatry 145:324-328, 1989.
4.Fink M: Neuroleptic malignant syndrome and catatonia: One entity or two? Biol Psychiatry 39:1-4, 1996.
5.Gurrera RJ: Sympathoadrenal hyperactivity and the etiology of neuroleptic malignant syndrome. Am J Psychiatry
156(2): 169-180, 1999.
6. Gurrera RJ, Chang SS: Thermoregulatory dysfunction in neuroleptic malignant syndrome. Biol Psychiatry
39:207-212,1996.
7. Keck PE, CaroffSN, McElroy SL: Neuroleptic malignartt syndrome and malignant hyperthermia. End of a contro-
|
|
|
versy? J Neuropsychiatry Clin Neurosci 7:135—144, 1995.
8. Levenson JL: Neuroleptic malignant syndrome. Am J Psychiatry 142:1137—1145, 1985.
9. Pelonero AL, Levenson JL, Pandurangi AK: Neuroleptic malignant syndrome: A review Psychiatr Services
49(9):1163-1172, 1998.
10. Pope JG Jr, Aizley HG, Keck PE, McElroy SL: Neuroleptic malignant syndrome: Long-term follow-up of 20 cases.
J Clin Psychiatry 42:208-212, 1991.
11. Pope HG Jr, Keck Jr, McElroy SL: Frequency and presentation of neuroleptic malignant syndrome in a large psychi-
atric hospital. Am J Psychiatry 143:1227-1232, 1986.
12. Rosenberg MR, Green M: Neuroleptic malignant syndrome: A review of response to therapy. Arch Intern Med
149:1927-1931, 1989.
13. Rosebush P, Stewart T: A prospective analysis of 24 episodes of neuroleptic malignant syndrome. Am J Psychiatry
146:717-725, 1989.
14. Rosebush PI, Stewart TD, Gelenberg AJ: Twenty neuroleptic rechallenges after neuroleptic malignant syndrome in 15
patients. J Clin Psychiatry 50:295-298, 1989.
15.Shalev A, Heresh H, Munitz H: Mortality from neuroleptic malignant syndrome. Clin Psychiatry 50:18—22, 1989.
16.Susman VL, Addonizio G: Recurrence of neuroleptic malignant syndrome. J Nerv Ment Dis 176:234-241, 1988.
17.Zubenko G, Pope HG: Management of a case of neuroleptic malignant syndrome with bromocriptine. Am J
Psychiatry 140:1619-1629, 1983.
Глава 78. ДЕПРЕССИЯ, РЕЗИСТЕНТНАЯ К ЛЕЧЕНИЮ
Marshall R. Thomas, M.D., and Christopher Schneck, M.D.
1. Что такое резистентная к лечению депрессия?
Резистентность к лечению — это относительный термин. Часто используемое определение гласит, что это депрессия, которая не реагирует на адекватно проведенное лечение по крайней мере двумя стандартными антидепрессантами. Однако даже такое довольно прямолинейное определение создает несколько проблем. Единой точки зрения по вопросу, что понимать под адекватно проведенным лечением в части продолжительности и дозировок антидепрессантов нет. Более того, в части определения «не реагирует» также существуют вариации: есть лишь один устойчиво используемый критерий — более чем 50% снижения по шкале депрессии Гамильтона (Hamilton Depression Rating Scale) — рассматривается как достаточная реакция на лечение у пациентов с тяжелым депрессивным состоянием.
Время, необходимое для адекватной реакции на лечение в интервале 6— 10 нед., в свете исследований, обнаруживших высокий уровень изменения реакции на лечение на 2-м месяце терапии. Понятие «адекватная доза» антидепрессанта не имеет значительного смысла, после введения в практику новых препаратов, уровень которых в плазме определить нельзя или его определение не интерпретируется. Например, при приеме одинаковой дозы трициклических антидепрессантов (ТЦА) разными пациентами, индивидуальные различия в уровне препарата в плазме крови могут достигать 10—40 раз, поэтому многие клиницисты вынуждены задуматься об определении уровня ТЦА в плазме, когда сталкиваются со случаями резистентное™ к лечению.
|
|
|
2. Чем отличаются пациенты с депрессиями, резистентными к лечению, от других депрессивных
больных?
Пациенты с резистентными депрессиями чаще имеют в анамнезе несколько эпизодов депрессивного состояния, либо же наблюдается хроническая депрессия. Депрессивное состоя-
ние чаще рази ема коры и р дексаметазо тическая пате
3. Какие сову сии?
Злоупотре пищевого пая злоупотреблю у них выше уровень суии лые депресси и особенно с расстройства рактерны ран эпизодов в те акция на лс*
4. Каксоми
Соматичв ние депресха могут быть 1 ния,такие или ухудшея гих состоим Следует исп ми к лечеташ
5. Какая <
Неаде! рессивных о нии, получ чение 4—6
6. Насадим
Психотя
депрессивиш певтичес!
Her*r Часто ~:i paccnr-:-.: и антил-комбикашшн ропюреася
вис своирукя
Глава 78. Депрессия, резистентная к лечению
Mosby, 1991.
me neuroleptic malig-
4. 1996.
i. Am J Psychiatry
:. Biol Psychiatry. End of a contro-
» Psychiatr Services ■iow-up of 20 cases.: in a large psychi-w. Arch Intern Med к Am J Psychiatry pr^int syndrome in 15
Г 50:18-22, 1989. H34-241, 1988. irrr-iocriptine. Am J
ИЮ
г определение :ние по край- иьно прямоли- |юсу. что пони- 4>овок антиде-ют вариации: по шкале де- i достаточная
и в свете исследи месяце тера-после введе- и его опреде- вских антидеп- ■рата в плазме ■тъея об опре- i лечению.
Эгарессивных
9 эпизодов де- ■вное состоя-
ние чаще развивается в пожилом возрасте, на томограммах обнаруживаются снижение объема коры и расширение желудочков. Они часто показывают положительный результат по дексаметазоновой пробе (ДП). У них часто наблюдается сопутствующая психическая и соматическая патологии.
3. Какие сопутствующие психические расстройства чаще встречаются при резистентной депрес
сии?
Злоупотребление психоактивными веществами, панические расстройства, расстройства пищевого поведения и личностные расстройства связаны с резистентной депрессией. Лица, злоупотребляющие психоактивными веществами, хуже реагируют на лечение депрессии, у них выше вероятность рецидива депрессивного состояния и наблюдается более высокий уровень суицидов. У пациентов с паническим расстройством чаще развиваются более тяжелые депрессии, и они также плохо реагируют на стандартное лечение. Больные с булимией и особенно с анорексией недостаточно реагируют на лечение. Коморбидные личностные расстройства наблюдаются в 40—60% резистентных депрессий. У этих больных обычно характерны раннее начало депрессии (в молодом возрасте), большое количество депрессивных эпизодов в течение жизни, чаще наблюдаются суицидальная настроенность и сниженная реакция на лечение антидепрессантами.
|
|
|
|
|
|
