Непосредственное влияние возбудителей на почку

Непосредственное влияние возбудителей на почку

Возбудители пиелонефрита, в частности, кишечная палочка, выделяют активные эндотоксины, оказывающие общее и местное токсическое действие. Имеет значение и непосредственное внедрение инфекционного агента в ткань почки. Микроорганизмы, осевшие в сосудистых петлях почечных клубочков, вызывают дегенеративные изменения эндотелия капилляров клубочков с нарушением проницаемости, воспалительный процесс с образованием лейкоцитарных инфильтратов в межуточной ткани, при этом происходят дегенеративные и деструктивные изменения стенок канальцев, проходящих в зоне воспалительной инфильтрации, через которые лейкоциты попадают в просвет канальцев и далее в мочу. При длительном течении воспалительного процесса разрастается соединительная ткань, развитие фиброза со временем приводит к развитию пиелонефритически сморщенной почки. Вирулентность грамотрицательной флоры, в первую очередь кишечной палочки и протея, обусловлена их способностью прилипать к эпителию мочевыводящих путей и продвигаться по ним вверх против тока мочи, противодействовать фагоцитозу и выделять эндотоксин.

Способность к адгезии зависит от гликопротеидных ворсинок (фимбрий) бактерий и Х-адгезина (нефимбриального фактора адгезии). Фимбрии представляют собой отростки, состоящие из повторяющихся белковых молекул. Эти белки выполняют функции специфических рецепторов к клеткам уроэпителия. Высокой чувствительностью и тропизмом к клеткам мочевого пузыря обладают фимбрии I типа, к клеткам мочеточников и почечных лоханок — Р-фимбрии. Функция Х-адгезина заключается в замещении Р-фимбрий при их отсутствии. Степень вирулентности бактерий во многом зависит также от свойств их К- и О-антигенов. К-антигены препятствуют фагоцитозу бактерий, О-антигены обусловливают выраженное токсическое влияние и способствуют нарушению функции мочеточников, вызывают развитие их≪ физиологической≫ обструкции. Последнее обстоятельство в свою очередь способствует развитию уретеро-лоханочного и далее лоханочно-почечного рефлюкса инфицированной мочи, что является важнейшим патогенетическим фактором хронического пиелонефрита.

Нарушение уродинамики и лимфооттока

Все процессы, препятствующие свободному оттоку мочи, способствуют задержке мочи, повышению давления в мочевых путях и развитию хронического пиелонефрита. Основными причинами нарушения оттока мочи являются различные аномалии почек и мочевых путей(пиелонефрит в 7—10 раз чаще возникает у лиц с такими аномалиями, как поликистоз почек, подковообразная почка, удвоение почки), травма и стриктура мочевых путей, камни почек и мочеточника, аденома предстательной железы. У женщин нарушения оттока мочи могут наблюдаться при беременности (сдавление мочеточника увеличенной маткой), при гинекологических заболеваниях, после операций на гениталиях. Нарушение оттока мочи может быть обусловлено сдавленнем мочеточника извне, опухолью, воспалительным инфильтратом, ретроперитонеальным фиброзом (болезнь Ормонди). При нарушениях оттока мочи повышается гидростатическое давление в чашечно-лоханочной системе и канальцах почки, и развиваются лоханочно-почечные рефлюксы. При повышении давления в лоханке(при переполнении ее мочой) происходит сдавление тонкостенных почечных вен, в свою очередь это приводит к венозному стазу и далее к расстройству крово- и лимфообращения в почке. В конечном итогеразвивается венозное полнокровие, возникает отек стромы, повышается внутрипочечное давление, нарушается трофика тканей почек, снижается сопротивляемость ткани почки инфекции. Таким образом, нарушение оттока мочи с последующим развитием рефлюксов (пузырно-мочеточникового, мочеточниково-лоханочного, лоханочно-почечного) способствует проникновению инфекции в почку, размножению в почечной ткани бактерий. Следует отметить, что развитию рефлюксов способствуют не только анатомические но и функциональные дисфункции мочевыводящих путей, их дискинезии. Это возможно при нервнорефлекторных взаимодействиях между больной и здоровой почками (при одностороннем процессе), что ведет к спазмам мускулатуры лоханок, мочеточников, сосудов и нарушению уродинамики. Известное значение имеют также привычные задержки мочеиспускания с переполнением мочой лоханок.

Уродискинезии возникают также у женщин в период беременности в связи со значительным увеличением содержания в крови эстрогенов и прогестерона. Прогестерон усиливает активность β -адренорецепторов, что ведет к гипотонии верхних мочевых путей, эстрадиол же снижает активность α -адренорецепторов и также ведет к гипотонии мочевыводящих путей.