Диагностика. Лабораторные данные

Диагностика

Лабораторные данные

1. OAK: признаки анемии, лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево и токсическая зернистость нейтрофилов (при выраженном обострении), увеличение СОЭ.

2. ОAM: моча мутная, щелочная реакция, снижение плотности мочи; умеренная протеинурия, микрогематурия, выраженная лейкоцитурия, возможны цилиндрурия, бактериурия (больше 100 000 микробных тел в 1 мл мочи).

3. Проба по Нечипоренко (определение содержания лейкоцитов и эритроцитов в 1 мл мочи) — преобладание лейкоцитурии над эритроцитурией (в норме количество лейкоцитов в 1 мл не превышает 4 000, эритроцитов — 2 000).

4. Проба по Зимницкому — снижение плотности мочи в течение суток (в норме плотность мочи в течение суток колеблется от 1. 01 до 1. 025 кг/л).

5. БАК: увеличение содержания сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, а2- и γ -глобулинов, креатинина и мочевины (при развитии ХПН), появление СРП.

6. ИИ крови: высокие титры антител к О-А2 антигену кишечной палочки (ведущего возбудителя пиелонефрита); снижение количества и функциональной активности Т-лимфоцитов.

7. Определение электрофоретической подвижности лизоцима мочи в полиакриламидном геле (А. П. Тофило, 1988). В норме лизоцима вмоче нет, он появляется при хроническом гломерулонефрите и хроническом пиелонефрите. Анодное положение лизоцима характерно для хронического пиелонефрита, катодное — для хронического гломерулонефрита. При развитии ХПН дифференциально-диагностические различия утрачиваются.

8. Преднизолоновый тест (применяется для выявления скрытой пиурии) заключается в том, что глюкокортикоиды провоцируют выделение лейкоцитов с мочой, но из очага инфекции и воспаления выходят и появляются в моче только ≪ активные≫, ≪ живые≫ лейкоциты. Поэтому Преднизолоновый тест используется для выявления активного воспалительного процесса в почечной паренхиме при ХП. Утром больной собирает среднюю порцию мочи (контроль). Затем внутривенно вводят 30 мг преднизолона в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Затем трижды с часовым интервалом собирают среднюю порцию мочи для анализа. Исследование проводят также и через 24 ч после введения преднизолона. В каждой порции определяют количество бактерий, форменных элементов и ≪ активных≫ лейкоцитов в 1 мл мочи. Тест считается положительным, если хотя бы в одной порции количество лейкоцитов увеличивается вдвое и при этом появляются активные лейкоциты.

9. Исследование мочи по Штернгеймеру-Мальбину. Производится суправитальная окраска мочи генцианвиолетом и сафронином. При отсутствии инфекции в мочевых путях протоплазма лейкоцитов мочи окрашивается в темно-голубой цвет, ядра — в красный. При наличии хронического пиелонефрита выявляются≪ бледные≫ лейкоциты с бледно-голубой протоплазмой и бледно-голубым ядром. Такие лейкоциты бывают 2 видов: лейкоциты первого вида имеют обычные размеры и форму, лейкоциты второго вида увеличиваются в 2—3 раза, становятся округлыми с вакуолями, имеют тенденцию к изменению формы и размеров, ядро многодольчатое, темнее протоплазмы. В протоплазме хорошо видна зернистость, которая находится в состоянии броуновского движения. Эти клетки названы клетками Штернгеймера-Мальбина. Клетки Штернгеймера-Мальбина — это обычные, живые, активные лейкоциты, проникшие в мочу из очага воспаления в почечной ткани. Превращение активных лейкоцитов в клетки Штернгеймера-Мальбина может происходить в различных участках мочевого тракта в силу различных факторов, наиболее важным из которых является изменение осмотических свойств мочи и осмотической стойкости лейкоцитов. Чем ниже осмотическая стойкость лейкоцитов и осмотическое давление мочи, тем больше воды проникает в лейкоцит, тем больше размеры лейкоцита и подвижность в нем гранул. Следовательно, бледно-окрашенные лейкоциты представляют собой активные сегментоядерные нейтрофилы, которые содержатся в любом секрете (моче, гное, мокроте), и при сообщении очага активного воспалительного процесса в почке с просветом мочевых путей эти клетки обнаруживаются в моче. Лейкоциты, окрашенные ярко, не бледно, в темно-голубой цвет, не являются активными и не превращаются в клетки Штернгеймера-Мальбина.

10. Экспресс-методы выявления бактериурии.

Нитрит-тест. В основе его лежит реакция Гриса-Илосвая, основанная на определении нитритов мочи путем добавления сс-нафтиламина и сульфаниловой кислоты. При наличии нитритов в моче в течение нескольких секунд появляется розовое или красное окрашивание. Нормальная моча такой окраски не дает, так как не содержит нитритов. Они появляются в моче при наличии бактериальнойфлоры. Если тест положительный, значит в 1 мл мочи не менее100 000 микробных тел. Однако метод остается отрицательным (не дает окрашивания) при наличии в моче синегнойной палочки, а также при частом мочеиспускании, когда бактерии не успевают превратить нитраты в нитриты. Поэтому мочу надо инкубировать в течение 1—2 ч в термостате.

ТТХ-тест — под действием дегидрогеназ, образующихся в процессе жизнедеятельности бактерий, трифенилтетразолий хлорид восстанавливается в красный трифенилформазан в течение 4—10 ч при температуре 37°С. Этот тест положительный с большинством микробов. Интенсивность окраски тем больше, чем больше в моче бактерий.