 |
Мероприятие 3.1. Развитие ядерной медицины
|
|
|
|
Радиологические методы диагностики и лечения охватывают всю систему оказания медицинской помощи населению. Новые достижения в области ранней диагностики и эффективного лечения больных как онкологическими, так и неонкологическими заболеваниями во многом связаны с появлением высокотехнологичных радиологических технологий диагностического и лечебного назначения. Современные высокотехнологичные радиологические методики успешно конкурируют с традиционными методами лечения и все шире включаются в комплексные терапевтические протоколы.
Радиологические методы диагностики и лечения включают следующие:
Однофотонная эмиссионная компьютерная томография – радионуклидный метод, в основе которого лежит исследование распределения изотопа Тс99 (Технеций–99) в теле пациента. В процессе радиоактивного распада атомов Тс99 выделяется гамма–квант с энергией 130 кЭв, фиксируемый детекторами аппарата. В результате исследования пациента формируется изображение, показывающее распределение изотопа в теле пациента, которое непосредственно взаимосвязано с биологической активностью соответствующих органов и тканей человека. В частности, визуализируются пораженные зоны с измененными параметрами биологического обмена и особенно участки, пораженные патологическими процессами, например в виде некроза.
Позитронная эмиссионная томография — радионуклидный томографический метод исследования внутренних органов человека. Метод основан на регистрации пары гамма–квантов, возникающих при аннигиляции позитронов, образующихся при ядерных реакциях распада радиофармпрепарата, вводимого пациенту перед исследованием. В основе этого метода лежит возможность при помощи специального детектирующего оборудования (ПЭТ – сканера) отслеживать распределение в организме биологически активных соединений, меченых позитрон–излучающими радионуклидами.
|
|
|
Неоспоримое преимущество ПЭТ заключается в его уникальной чувствительности. Присутствие среди позитронных эмиттеров радионуклидов основных элементов–органогенов (углерод, азот, кислород) позволяет использовать меченные этими радионуклидами самые разнообразные биологически активные соединения, содержащиеся в нормально функционирующем живом организме.
ПЭТ – метод, который позволяет выявлять ранее неизвестные отклонения от нормы в функционировании систем, например, головного мозга, дает клиницисту возможность связывать и количественно оценивать наблюдаемые патологические отклонения с дисфункцией биохимических и/или физиологических параметров и таким образом открывает перед ним новые возможности, как в терапии, так и в хирургии.
Лучевая терапии. Дистанционная лучевая терапия является самым распространенным видом лучевой терапии в связи с широким спектром применения при лечении больных со злокачественными заболеваниями различной локализации. Она осуществляется только в специализированных учреждениях, где источники излучения устанавливаются стационарно в соответствии с установленными нормами. Принцип терапевтического действия основан на поражении онкологических клеток пациента с помощью пучка ускоренных элементарных частиц – электронов (для случаев поражения онкологическими заболеваниями кожных покровов) либо пучка гамма–квантов, применяемых для лечения остальных онкологических поражений.
Кибернож (оборудование для стереотаксической радиохирургии) – это высокоточная радиохирургическая мобильная система, используемая для лечения злокачественных и доброкачественных опухолей различных локализаций с субмиллиметровой точностью. В частности, кибернож применяют для лечения опухолей головного и спинного мозга, головы и шеи, лёгких, печени, поджелудочной железы, костей, простаты.
|
|
|
Система состоит из компактного линейного ускорителя с энергией 6 МэВ, расположенного на роботизированной консоли, имеющей шесть степеней свободы и обеспечивающей 1200 позиций пучка при облучении. Робот–манипулятор обеспечивает перемещение и наведение линейного ускорителя с высокой (субмиллиметровой) точностью. Другой особенностью этой системы является наличие ряда трекинговых систем, которые отслеживают расположение опухоли в пространстве в режиме реального времени. Это позволяет автоматически подстраивать наведение пучка во время сеанса лечения, что обеспечивает более точную лучевую терапию без жёсткой фиксации пациента.
В настоящее время Российская Федерация существенно отстает в уровне оснащенности оборудованием для радиологических методов диагностики и лечения от развитых стран.
Отставание от развитых стран в оснащенности оборудованием ядерной медицины по некоторым типам аппаратов достигает 15 раз. Показатели оснащенности оборудованием ядерной медицины в развитых странах и Российской Федерации на 100 тыс. чел.: по позитронно–эмиссионным компьютерным томографам – 1,2 в развитых странах и 0,08 в России; по однофотонным эмиссионным компьютерным томографам – 6,2 в развитых странах и 1 в Российской Федерации; по линейным ускорителям – 5,2 в развитых странах и 0,35 в России.
Это отставание уже сказывается на показателе средней продолжительности жизни, а также на показателях заболеваемости и смертности населения. Особо значимым является показатель выживаемости онкологических больных за пятилетний период. Эта величина во многом определяется возможностью ранней диагностики онкологических заболеваний, и, в свою очередь, уровнем доступности методов ядерной медицины, позволяющих определить начальные стадии онкологических заболеваний.
В этом случае роль технологической оснащенности системы здравоохранения является первоочередным фактором. Последствия отставания России по одному из бурно развивающихся направлений в мировой медицине неизбежно приведут к необратимым негативным изменениям в структуре и качестве оказания медицинской помощи в борьбе с социально значимыми заболеваниями. Это касается не только диагностики и лечения онкологии, но и широкого круга диагностических процедур в комплексе мероприятий по профилактике заболеваемости населения.
|
|
|
К настоящему моменту в Российской Федерации на официальном учете состоит свыше 2 миллионов 700 тысяч онкологических больных. В 2010 г. в России было выявлено 516 874 новых случая злокачественного новообразования. Абсолютное число заболевших онкологией в 2010 г. на 15,2% больше, чем в 2000 г. Во многом это объясняется появлением и развитием новых методов диагностики, позволяющих диагностировать ранние случаи заболеваний.
Основной целью Мероприятия является создание условий для высококачественной диагностики и лечения больных с использованием технологий ядерной медицины.
К задачам Мероприятия относятся:
Создание инфраструктуры (сети объектов) для диагностики и лечения заболеваний с использованием технологий ядерной медицины.
Создание сети отделений радиоизотопной диагностики.
Создание центров позитронно–эмиссионной томографии.
Проектирование, строительство и оснащение высокотехнологичного центра медицинской радиологии.
Создание отделений дистанционной лучевой терапии.
Механизмы решения поставленных задач.
Создание сети отделений радиоизотопной диагностики. В ходе реализации данного мероприятия планируется в течение 5 лет разместить 502 установки аппаратов для однофотонной эмиссионной компьютерной томографии/компьютерной томографии в медицинских учреждениях субъектов Российской Федерации и оснастить ими 251 отделение для проведения радиоизотопной диагностики. Данное мероприятие предполагает бюджетные ассигнования на капитальное строительство, проектно–изыскательские работы и оснащение.
Создание центров позитронно–эмиссионной томографии центров на базе федеральных учреждений.
Проектирование, строительство и оснащение высокотехнологичного центра медицинской радиологии. Задачи, которые будет решать высокотехнологичный центр, следующие:
|
|
|
– обеспечение высокотехнологичной радиологической диагностической и лечебной помощью населения Российской Федерации;
– создание условий для оказания специализированной, в т.ч. высокотехнологичной медицинской помощи пострадавшим при возможных радиационных происшествиях;
– разработка и реализация стратегических направлений по диагностике, особенно ранней, онкологических заболеваний, создание и тиражирование современных методов эффективного лечения и реабилитационных мероприятий;
– подготовка высококвалифицированных кадров.
Центры медицинской радиологии играют ключевую роль в системе оказания услуг с применением методов ядерной медицины – на указанные центры будет замыкаться логистика пациента с различными, в том числе сложными формами заболеваний, терапия которых возможна только в условиях высокотехнологичной (например, протонная терапия) и комплексной медицинской помощи.
Создание отделений дистанционной лучевой терапии. В результате реализации цели будет создана сеть отделений лучевой терапии, в объемах, определённых на основе оценки ведущих специалистов по данному вопросу, мировых показателей оснащённости и действующих стандартов и порядков оказания медицинской помощи, что позволит существенно повысить эффективность лечения онкологических заболеваний в Российской Федерации.
Задачей таких отделений будет оказание высокоэффективной помощи при лечении методом лучевой терапии больных злокачественными новообразованиями различных локализаций.
В составе типового отделения дистанционной лучевой терапии предполагается наличие двух медицинских линейных ускорителей различной энергии – 6 МэВ и 18–20 МэВ и, соответственно, сопутствующего обеспечивающего оборудования. Всего за период реализации Программы планируется разместить 134 линейных ускорителя в медицинских учреждениях субъектов Российской Федерации и сформировать сеть отделений лучевой терапии.
В рамках цели планируется оснащение федеральных учреждений высокоточной радиохирургической системой «Кибернож», которая позволяет осуществлять безрамочную стереотаксическую хирургию повреждений мозга с устройства, находящегося вне пациента. Кроме того, новые методы, разработанные для этого устройства, позволяют привнести стереотаксическую точность в лечение рака легких и рака брюшной полости.
Для оснащения лечебных учреждений Российской Федерации оборудованием ядерной медицины в соответствии с уровнем, достигнутым к настоящему времени развитыми странами (США, Германия, Япония), необходимы инвестиции в объеме 77 млрд. рублей (в ценах 2011 года).
Финансовые риски связаны с отсутствием или недостаточным финансированием мероприятий в рамках Программы. Преодоление рисков может быть осуществлено путем сохранения устойчивого финансирования отрасли, а также путем дополнительных организационных мер, направленных на преодоление данных рисков. Макроэкономические риски связаны с ухудшением внешней и внутренней конъюнктуры, снижение темпов роста экономики, высокая инфляция. Это неуправляемые риски, способные затормозить структурные преобразования.
|
|
|
