Мероприятие 2.10. Совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи, развитие новых эффективных методов лечения

Высокотехнологичная медицинская помощь относится к наиболее эффективным видам медицинской помощи, приводящим к существенному и стойкому улучшению состояния здоровья, качества жизни пациентов. Мировой опыт показывает, что благополучной в вопросах охраны здоровья населения является ситуация, при которой на 1 млн. населения выполняется не менее 6000 различных операций при болезнях системы кровообращения. По мнению экспертов ВОЗ, во всех странах мира существует потребность в повышении доступности наиболее эффективных, и при этом дорогостоящих видов медицинской помощи.

Выделение высокотехнологичной медицинской помощи в 1992 году, в Российской Федерации, в качестве отдельного направления, было связано со значительным дефицитом финансовых ресурсов, при достаточной материально–технической оснащенности федеральных учреждений, что способствовало формированию существенного дисбаланса между государственными обязательствами в сфере здравоохранения и реальными финансовыми потоками, и вело к нарастанию платности медицинской помощи. Одной из основных целей государственной политики в области охраны здоровья граждан Российской Федерации было определено повышение доступности для населения Российской Федерации дорогостоящей высокотехнологичной медицинской помощи.

С 2006 года мероприятия, направленные на повышение доступности для населения высокотехнологичной медицинской помощи, реализуются в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» по следующим направлениям: увеличение объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению Российской Федерации за чет средств федерального бюджета, совершенствование порядка организации населению высокотехнологичной медицинской помощи, а также строительство новых федеральных центров высоких медицинских технологий.

Развитие высокотехнологичной медицинской помощи в сочетании с ежегодным увеличением финансирования из федерального бюджета позволило в сравнительно короткий период времени существенно увеличить ее доступность. Так, по сравнению с 2005 годом, объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета в 2012 году возросли более чем в 7 раз – с 60 тыс. до 426 тыс. пациентов.

Учитывая исторически сложившуюся в Российской Федерации централизацию федеральных медицинских учреждений в крупных городах, в целях необходимости тиражирования высоких медицинских технологий с 2007 года оказание высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета осуществляли также и медицинские учреждения субъектов Российской Федерации. Количество субъектов Российской Федерации, которым выделяются субсидии, увеличилось в 2012 году до 59.

Повышению доступности высокотехнологичной медицинской помощи способствовали построенные в рамках национального проекта федеральные центры высоких медицинских технологий. Это федеральные центры сердечно – сосудистой хирургии в городах Пенза, Астрахань, Челябинск, Хабаровск, Красноярск, федеральный центр нейрохирургии в г. Тюмени, федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования в г. Чебоксары. В 2011 году доля проведенных в новых федеральных центрах высоких медицинских технологий операций по сердечно – сосудистой хирургии составила 28% от общего объема высокотехнологичной медицинской помощи по профилю.

По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, с увеличением продолжительности жизни и общим старением населения будет расти количество заболеваний и повреждений суставов. Восстановление утраченной функции суставов является одной из актуальнейших задач травматологии и ортопедии. За последние годы наиболее эффективным оперативным методом лечения тяжелой патологии суставов конечностей признано эндопротезирование. В общем объеме высокотехнологичной медицинской помощи доля оперативных вмешательств по травматологии и ортопедии (включая эндопротезирование) составляет 17,3%.

Количество пролеченных пациентов в расчете на 100 тыс. человек выросло по профилю сердечно – сосудистая хирургия с 46,2 операций в 2009 году до 60,1 в 2011 году, по профилю травматология и ортопедия (включая эндопротезирование) с 25,4 операций в 2009 году до 42,8 в 2011 году.

Организация высокотехнологичной медицинской помощи в федеральных медицинских учреждениях, направлена на предоставление высокотехнологичной медицинской помощи пациентам всех регионов Российской Федерации. Например, Федеральный центр нейрохирургии в г. Тюмени, введенный в эксплуатацию в 2011г., оказывает высокотехнологичную медицинскую помощь жителям 41 региона Российской Федерации, в том числе из Центрального, Северо–Западного и Северо – Кавказского федеральных округов. В отдельных учреждениях этот показатель достигает почти 100% охвата регионов.

По мере увеличения продолжительности жизни населения, растет число пациентов, страдающих хроническими заболеваниями и нуждающихся в трансплантации органов и тканей.

В тоже время, одной из проблем трансплантации органов и тканей является обеспечение нуждающихся донорскими органами, дефицит которых ограничивает количество проводимых операций. Показатель посмертного донорства органов в России на 1 млн. населения составляет 3,4, что в 5–10 раз меньше соответствующих показателей в зарубежных странах.

Показатель трансплантаций органов на 1 млн. населения в Российской Федерации составляет 7,5 операций, что на порядок меньше соответствующих показателей в странах Евросоюза и США.

За последние годы значительно возросло количество медицинских учреждений, проводящих трансплантацию органов и тканей до 42, из них 18 учреждений субъектов Российской Федерации. Общее число проведенных трансплантаций органов и тканей за счет средств федерального бюджета выросло более чем в два раза с 1020 в 2009 году до 1500 в 2011 году. Проведены уникальные операции по пересадке сердечно–легочного комплекса и легких, а также впервые в нашей стране пересажены сердца от умерших взрослых доноров детям старшего возраста.

Существующая потребность в трансплантации органов в Российской Федерации значительно выше и по экспертным оценкам составляет не менее 8000–8500 трансплантаций органов, в том числе 4000 трансплантаций почки, 2000 печени, 1000 сердца, 400 поджелудочной железы, 1000 легкого.

С целью дальнейшего развития трансплантологии в Российской Федерации, разработан комплексный подход для решения этого вопроса, предусматривающий формирование нормативно–правовой базы и проведение организационных мероприятий по вопросам развития органного донорства и трансплантологии, создание федеральных регистров доноров и реципиентов, создание банков данных, проведение рекламных и пропагандистских компаний в обществе и прессе.

С 2015 года Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326–ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» предусматривается включение высокотехнологичной медицинской помощи в систему обязательного медицинского страхования, в связи с чем, в период с 2013 по 2014 годы планируется осуществить поэтапный перевод в систему обязательного медицинского страхования отдельных ее видов, получивших широкое применение.

При этом существует определенная часть видов высокотехнологичной медицинской помощи, оплату которых необходимо оставить вне рамок системы обязательного медицинского страхования. Это связано с социальной значимостью и относительной редкостью заболеваний, при которых применяются уникальные и сложные медицинские технологии, требующие углубленной и длительной подготовки специалистов. Кроме этого, данные технологии являются ресурсоемкими и могут выполняться только в учреждениях, имеющих самый современный технопарк диагностического и лечебного оборудования и соответствующий кадровый потенциал. Средние затраты на лечение таких больных могут достигать нескольких млн. рублей и более. При этом количество больных, нуждающихся в такой медицинской помощи, в стране может составлять от нескольких сотен до нескольких тысяч человек.

Объем финансового обеспечения таких видов медицинской помощи составит на период с 2015 по 2020 годы по 30,2 млрд. рублей ежегодно. Кроме того на развитие инновационно–технологических видов медицинской помощи в учреждениях необходимо предусмотреть в федеральном бюджете 19,4 млрд. рублей ежегодно.

В рамках таких «инновационно–технологических видов медицинской помощи» должны получить своё развитие и дальнейшее распространение на всей территории Российской Федерации новые высокоэффективные методы лечения пациентов, такие как малоинвазивная хирургия, включая отдельные виды эндоваскулярных вмешательств, микрохирургия, радиохирургия, биотехнологии, генно–инженерные технологии, таргетная терапия и другие.

Реализация программных мероприятий будет способствовать комплексному решению проблем: уменьшению периода ожидания на оперативное лечение, увеличению продолжительности и улучшению качества жизни больных, снижению уровня инвалидизации населения.