Клинико-физиологические обоснования и методика занятий в период беременности

Изменения, происходящие во время беременности в организме женщины, послужили основанием для деления периода беременности на пять фаз:

I фаза (от начала беременности до 16 недель). Это период деления оплодотворенной яйцеклетки и органогенеза у эмбриона различных частей тела, органов и систем организма.

Связь оплодотворенного яйца с маткой в этой фазе очень непрочная, так как формирование плаценты заканчивается к 16 неделям беременности. Рост и вес внутриутробного плода незначительны: к 16 неделям рост равен 14 см, а вес 200 г. Беременная матка не выходит за пределы костного кольца таза (рис. 27).

Изменения в организме женщины касаются прежде всего желез внутренней секреции: в яичнике, на месте лопнувшего фолликула, формируется и начинает функционировать новая железа - «желтое тело»; увеличиваются размеры и усиливаются функции гипофиза и щитовидной железы; активизируется деятельность коркового вещества надпочечников; нарушается эндокринное равновесие. Возникают существенные изменения в процессах обмена веществ.

Беременные женщины легко утомляются при обычных нагрузках, становятся раздражительными. У них появляется повышенная потребность в сне, иногда бессонница. Нередко развиваются сосудистая дистония и вегетоневрозы, ранние токсикозы в форме вкусовых прихотей, тошноты, иногда рвоты, обильного слюноотделения.

Связанное с беременностью разрыхление суставных связок, хрящевых прослоек и синовиальных оболочек увеличивает подвижность всех суставных сочленений и амплитуду движения в суставах.

II фаза (от 16 до 24 недель). Значительно увеличивается рост плода. Вес его к концу фазы достигает 600-700 г. Заканчивается формирование мышечной системы, появляется и нарастает двигательная активность плода. С 18 недель женщина начинает ощущать его движения, в 20 недель прослушивается сердцебиение.

Беременная матка хотя и выходит за пределы костного кольца таза, но ее вес и размеры еще мало влияют на расположение и функцию органов брюшной и грудной полостей, не ограничивают моторику и не изменяют статику тела. Происходит адаптация организма к деятельности в условиях прогрессирующей беременности и гормональных сдвигов. Исчезают явления раннего токсикоза, улучшается аппетит, уменьшается раздражительность, слезливость. Женщина, как правило, чувствует себя хорошо.

III фаза (24-32 недели). Очень быстро растет плод, увеличиваются размеры всех его органов, развивается подкожная жировая клетчатка. Соответственно увеличиваются размеры и вес беременной матки. К 32 неделям дно матки находится на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком. Общий центр тяжести тела перемещается кпереди. Поэтому увеличивается поясничный лордоз, голова и плечи несколько откидываются назад. Появляется «гордая осанка беременной». Возрастает нагрузка на длинные мышцы спины. В это время в связи с изменением характера нагрузки могут возникнуть боли в спине и поясничной области. Нарастание веса тела беременной в сочетании с разрыхлением суставно-связочного аппарата может повести к уплощению стоп. По мере увеличения размеров матки она начинает оттеснять кзади и кверху петли кишок и сдавливать мочеточники, что может быть причиной учащенных позывов и затруднения в мочеиспускании и дефекации.

IV фаза (32-36 недель). Вес плода достигает 2000-2500 г. В этот период внутриутробной жизни особенно велика потребность плода в солях кальция, фосфора и в витамине D.

Дно матки к 36 неделям беременности достигает мечевидного отростка и реберных дуг. Резко ограничиваются экскурсии диафрагмы. Сердце беременной принимает почти лежачее положение. Сердечно-сосудистая и дыхательная системы функционируют в трудных условиях. Значительно усиливаются процессы обмена. Возрастает потребность в кислороде. С большой нагрузкой функционируют почки. В это время могут возникать поздние токсикозы, проявляющиеся в избыточном нарастании веса беременной (свыше 400 г в неделю), в появлении отеков, белка в моче, повышении артериального давления крови.

V фаза (от 36 недель до родов). Завершается внутриутробное развитие плода. Вес нормально развитого, доношенного ребенка колеблется чаще всего от 3000 до 3800 г. После 36 недель беременности головка плода опускается в полость малого таза. Экскурсии диафрагмы увеличиваются. Облегчаются дыхание и деятельность сердца.

Различные неблагоприятные воздействия на организм женщины (прием некоторых лекарственных веществ, резкие сотрясения тела, кислородное голодание, облучение рентгеновскими и радиевыми лучами и т.д.), а также инфекционные заболевания могут оказать вредное влияние на плод и привести к порокам его развития или же вызвать самопроизвольное прерывание беременности - выкидыш.

Необходимость использования средств физической культуры при подготовке беременных к родам общепризнанна. Цель подготовки - содействовать благоприятному течению беременности и родов и полноценному внутриутробному развитию пледа. Основными задачами подготовки являются:

- укрепление здоровья, закаливание и совершенствование физического развития беременной; содействие слаженному функционированию всех органов и систем организма;

- создание у беременной благоприятного эмоционального фона и уверенности в благополучном течении и исходе беременности;

- формирование сознательного отношения к беременности и предстоящим родам, двигательных навыков, моральных и волевых качеств, необходимых для надлежащего поведения в общих предродовых палатах и родильном зале, а также для преодоления трудностей в родах.

Средствами подготовки беременных к родам являются: регламентация режима дня и двигательного режима; формирование специальных навыков личной гигиены; сообщение знаний о течении беременности и родов, о внутриутробном развитии плода; занятия специальной гимнастикой и (до 36 недель беременности) элементами некоторых видов спорта (прогулки на лыжах, катание на коньках, плавание).

Противопоказаниями для занятий физическими упражнениями во время беременности являются: острые общие лихорадочные и инфекционные заболевания; гнойные процессы в любых органах и тканях; хронические заболевания, сопровождающиеся стойким повышением температуры; декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы; активно текущие заболевания печени и почек; резко выраженные ранние и поздние токсикозы беременных; предлежание детского места; угрожающее прерывание беременности; кровоотделение из матки; многоводие.

Занятия специальной гимнастикой с беременными желательно начинать вскоре после установления нормально протекающей беременности или с более поздних сроков беременности, но не позднее 32-33 недель. Занятия следует проводить ежедневно или через день по 45-50 минут.

В занятиях гимнастикой (в любых случаях) необходимо соблюдать следующую этапность.

I этап. Обучение простейшим построениям, выполнению движений по команде, правильной осанке, дифференцированному (грудному, брюшному и смешанному) дыханию, умению напрягать и расслаблять отдельные мышечные группы, элементарным гимнастическим упражнениям, самоконтролю за частотой пульса, частотой и характером дыхания, шевелением плода (с 18—20 недель беременности).

II этап. Обучение упражнениям, совершенствующим координацию движений, дыхательную функцию и умение сочетать дыхание с движениями. Формирование навыков в выполнении специальных гимнастических упражнений.

III этап. Широкое использование упражнений, требующих напряжения одних мышечных групп при одновременном расслаблении других, что крайне важно в родах для предупреждения развития
раннего утомления. Формирование навыков в выполнении упражнений в тех исходных положениях тела, которые принимаются в родах.

IV этап. Закрепление сформированных на предыдущих этапах двигательных навыков. Совершенствование выполнения упражнений на расслабление и координацию движений.

Продолжительность каждого из этапов определяется сроками начала занятий. Если занятия начались в первую фазу беременности, I этап продолжается до перехода ко второй фазе, а IV этап должен совпадать с пятой фазой. Если занятия начались с 32-33-й недели, каждый этап продолжается приблизительно две недели.

Занятие состоит из вводной, основной и заключительной частей.

В вводной части используются построение, ходьба прогулочным шагом, упражнения для мышц рук, повороты головы и туловища и т.п. в их различном взаимосочетании. Сокращения скелетной мускулатуры по механизму моторно-висцеральных рефлексов сопровождаются усилением функции сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма.

В основной части в каждое занятие включаются:

- дыхательные упражнения в различных исходных положениях; упражнения, в которых правильно сочетаются сокращения скелетной мускулатуры и дыхание; имитация дыхания, необходимого во время родовых схваток и в паузах между потугами для полноценной оксигенации крови;

- упражнения для укрепления прямой, поперечных, внутренних и наружных косых мышц живота; хорошо развитые и управляемые, они в сочетании с периодической задержкой дыхания на вдохе при замкнутой голосовой щели обеспечивают в родах продуктивную потужную деятельность;

- упражнения, способствующие улучшению крово- и лимфообращения и устранению венозных застоев в грудной, брюшной полостях ив полости малого таза (в частности, упражнения в диафрагмальном дыхании, в разведении и ротации нижних конечностей в исходных положениях стоя, сидя, лежа). При пастозности, отечности или варикозных расширениях вен нижних конечностей эти упражнения проводятся в положении лежа на спине с опорой ногами на пятки на уровне 4-5-й рейки гимнастической стенки;

- упражнения, укрепляющие длинные мышцы спины и увеличивающие гибкость позвоночника (наклоны туловища назад, положение Баландина-Вальхера на плинте - рис. 28, «гребля» в исходном положении сидя на гимнастической скамейке, подъем таза из положения лежа на спине с опорой на стопы и лопатки и др.);

- упражнения для укрепления мышц свода стопы (захватывание пальцами мелких предметов, лежащих на полу; захватывание стопами мячей различного диаметра; повороты стоп кнаружи и внутрь; стойка на наружных сводах стоп и др.);

- упражнения на растягивание мышц тазового дна (ходьба выпадами; приседание стоя у гимнастической стенки с опорой руками о рейку, стоя в кругу, взявшись за руки; широкое разведение коленей при сомкнутых стопах в исходном положении сидя или лежа на полу, сидя на гимнастической скамейке; отведение ноги, стоя боком к гимнастической стенке с опорой рукой о рейку на уровне пояса, - рис. 29) и др.;

- упражнения на расслабление (произвольное расслабление мышц конечностей, мышц туловища и всей скелетной мускулатуры). Умение произвольно расслаблять скелетную мускулатуру в паузах между схватками и потугами имеет особенно большое значение, так как способствует более совершенной сократительной деятельности отдохнувших мышц;

- упражнения на координацию движений и на внимание (сжимание эспандера одной рукой при одновременном расслаблении мышц другой руки; широкое разведение коленей при сомкнутых стопах и одновременно «волна» руками, ходьба с акцентами и хлопками по заданию), способствующие совершенствованию тормозно-возбудительных процессов в центральной нервной системе;

- упражнения для овладения некоторыми движениями и положениями тела, необходимыми в родах (подъем таза, лежа на спине с опорой на стопы и лопатки; притягивание к животу ног, согнутых в коленных и тазобедренных суставах, при одновременном максимально широком разведении стоп; имитация потуг с задержками дыхания, но без натуживания). Эти упражнения следует назначать с 32-ой недели беременности, предварительно объяснив роль потужного периода в родовом акте, значение правильного поведения роженицы во время родов.

Заключительная часть занятия состоит из простейших упражнений: ходьбы в среднем и медленном темпе при различных положениях рук (на пояс, за спину), ходьбы с глубоким дыханием и разведением рук; упражнений на расслабление; дыхательных упражнений.

В различных фазах беременности занятия гимнастикой имеют, свои характерные особенности: в I фазе исключаются упражнения, требующие значительного напряжения мышц брюшной стенки; во II фазе широко используются упражнения, укрепляющие скелетную мускулатуру, увеличивающие подвижность в суставах, улучшающие крово- и лимфообращение в органах полости малого таза; в III фазе вводится исходное положение лежа на спине с опорой стопами о 4-5-ю рейку гимнастической стенки; в -этом положении выполняются упражнения, улучшающие кровообращение в органах полости малого-таза; в IV фазе основное внимание уделяют упражнениям, обучающим правильному поведению в родах: напряжению одних мышечных групп при произвольном расслаблении других, координации глубокого дыхания с напряжением скелетной мускулатуры и т.д.; в V фазе - совершенствуются навыки в упражнениях, разученных в IV фазе.

Нагрузки в каждом занятии (число повторений каждого упражнения, плотность занятий, интенсивность нарастания нагрузок: и т.п.) лимитируются для здоровых беременных женщин их физическим развитием, степенью адаптации к упражнениям и регулируются врачом или методистом. Необходимо строго следить за самочувствием женщины, состоянием и реакциями ее организма и плода (за частотой сердцебиения и шевелением до и после каждого занятия) на применяемые физические нагрузки.

Дифференцированная методика занятий необходима для первородящих старше 30 лет и беременных, имеющих отклонения от нормы в состоянии здоровья или физическом развитии. Для первородящих старше 30 лет характерны: наличие тревожного нервно-психического состояния (страх перед возможностью потерять ребенка в родах, страх перед родами), вегетоневрозы, эмоциональная лабильность, начальные проявления инволюционных изменений, в том числе ограничение подвижности в тазобедренных суставах. В занятиях гимнастикой с этой группой беременных особенно существенно создать благоприятный эмоциональный фон. Разучивать упражнения следует по частям и в медленном темпе.

Наиболее часто встречаются следующие отклонения в состоянии здоровья и физическом развитии, не требующие прерывания беременности или госпитализации, но осложняющие течение беременности и роды: ожирение, гипотония, остаточные явления ранее перенесенных воспалительных заболеваний внутренних половых органов; варикозные расширения вен нижних конечностей.

Для беременных женщин, страдающих ожирением, характерны: избыточный вес, нарушения процессов обмена веществ, отклонения в деятельности различных органов, нарушение функции внешнего дыхания (поверхностное, аритмичное, дискоординированное), склонность к гипоксии и гипоксемии, сосудистым дистониям (гипертонии, гипотонии), к развитию поздних токсикозов беремен­ности. Таких беременных необходимо тщательно обследовать для выяснения этиологии и патогенеза ожирения и выявления состояния различных органов и систем. В занятиях с ними особое внимание следует обращать на совершенствование функции внешнего дыхания и сочетание глубокого ритмичного дыхания с напряжением скелетной мускулатуры. Беременным женщинам, страдающим ожирением, показаны плавание и прогулки на лыжах.

Для беременных, страдающих гипотонией, характерны: артериальное давление не выше 100/60 мм.рт.ст., пониженная выносливость, быстрая утомляемость, склонность к сосудистым дистониям, лабильность пульса, склонность к тахикардии, частые головные боли, головокружения, тревожный, сон, вялость и апатичность. В занятиях гимнастикой с этой группой беременных необходимо снизить плотность нагрузки, тщательно соблюдать чередование напряжений с расслаблением и дыхательными упражнениями, сохранять умеренный эмоциональный фон. Для адаптации организма к усиленной нервно-мышечной деятельности следует постепенно увеличивать нагрузки. Беременным, страдающим гипотонией, показаны непродолжительные спокойные прогулки.

Для беременных, ранее перенесших воспалительные заболевания внутренних половых органов, характерны: склонность к самопроизвольным выкидышам, преждевременным родам, поздним токсикозам и высокий процент аномалий прикрепления плаценты. Для этой группы женщин рекомендуются занятия специальной гимнастикой в ранние сроки беременности с широким использованием дыхательных упражнений и упражнений, улучшающих крово- и лимфообращение в полости малого таза. Со второй половины беременности следует применять больше упражнений, укрепляющих мышцы брюшного пресса, длинные мышцы спины и мышцы нижних конечностей (косвенное воздействие на связочный аппарат и мускулатуру матки) и формирующих двигательные навыки к предстоящим родам (подъем таза, обучение потугам, произвольное расслабление всей скелетной мускулатуры).

Для беременных с варикозным расширением вен нижних конечностей характерны: неполноценность сосудистой системы с мало выраженными нарушениями гемодинамики, флебэктазией и застоем крови в узлах расширенных вен, склонность к тромбообразованию, боли в нижних конечностях, аномалии прикрепления и преждевременная отслойка плаценты. В занятиях специальной гимнастикой следует увеличить число упражнений, мобилизующих экстракардиальные факторы кровообращения: дыхательных упражнений (ритмичные колебания внутригрудного и внутрибрюшного давления способствуют устранению венозного стаза в сосудах грудной и брюшной полостей) и упражнений для мышц туловища и конечностей, улучшающих периферическое кровообращение; использование «разгрузочных» исходных положений (сидя, лежа, лежа с приподнятыми нижними конечностями). Таким беременным рекомендуются плавание (обеспечивает тонизирующее влияние воды на кровеносные сосуды и улучшение гемодинамики) и прогулки на лыжах.

В занятиях специальной гимнастикой с беременными, имеющими сопутствующие заболевания, необходимо учитывать клинико-физиологические обоснования и методику занятий для конкретного заболевания.

 

⇐ Предыдущая32333435363738394041Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: