 |
Рис. 25.3.1. Внешний вид с эндокринным (а, б) и нейрогенным (в, г) сиалозом
|
|
|
|
Рис. 25. 3. 1. Внешний вид с эндокринным (а, б) и нейрогенным (в, г) сиалозом
25. 3. Сиалозы
В развитии сиалозов B. C. Колесов (1987) выделяет 3 стадии: начальную (стадию гиперсекреции), клинически выраженную (стадию истощения секретообразования и дистрофических изменений эпителия) и позднюю (стадию липоматоза и фиброза).
Больные обращаются обычно к врачу за медицинской помощью в клинически выраженной стадии заболевания.
При осмотре имеется асимметрия лица (рис. 25. 3. 1) за счет одностороннего увеличения околоушной железы или наблюдается двустороннее увеличение околоушных желез. Припухлость обычно безболезненная или малоболезненная. Кожа в цвете не изменена. В складку кожа берется легко (при небольшой припухлости) и с трудом (при заключительном ее увеличении). Открывание рта свободное. Слизистая оболочка полости рта обычно менее увлажнена и может быть гиперемированной, т. к. большинство больных обращаются к врачу в стадии истощения секретообразования (клинически выраженной стадии сиалоза). Устье выводного протока не изменено. При массировании железы у большинства обследуемых из протока выделяется прозрачная слюна, реже — вязкая слюна с прожилками слизи или хлопьями фибрина, а в некоторых случаях — мутная слюна. Слюноотделение из пораженной железы (или двух желез) снижено. А. Ф. Коваленко (1982) выявил резкое нарушение ферментовыделительной функции слюнных желез.
При проведении сиалографии околоушных желез выявляются следующие изменения: сужение мелких и более крупных протоков, обеднение рисунка паренхимы железы (рис. 25. 3. 2). Сужение всех выводных протоков обусловлено их сжатием из-за гипертрофии и гиперплазии клеток паренхимы железы. Если на фоне сиалоза в железе развиваются воспалительные изменения, то возможна деформация главного выводного протока и протоков
|
|
|
в г
Рис. 25. 3. 2. Сиалограммы околоушных желез больных сиалозом (а, б, в, г)
25. НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
I, II порядков, т. е. развивается сиалодохит. Наряду с этим в железе наблюдаются воспалительные изменения в виде перидуктальных круглоклеточных инфильтратов, а в поздней стадии сиалоза — замещение клеток паренхимы железы жировой или фиброзной тканью с лимфо-плазмоклеточной инфильтрацией (B. C. Колесов, 1987). Цитологическая картина слюны изменяется (рис. 25. 3. 3).
а б
Рис. 25. 3. 3. Цитограммы слюны, полученной из околоушной железы больных
с сиалозом. Вне периода обострения выявляются клетки плоского эпителия
с вакуолизированной цитоплазмой, на фоне детрита определяются единичные
распадающие лейкоциты и клетки плоского эпителия (а). В фазе обострения
клинического течения выявляются нейтрофильные лейкоциты, лимфоциты,
клетки плоского эпителия без изменения их морфологии на фоне детрита и слизи (б)
Лабораторные анализы крови и мочи без особых изменений. При обострении воспалительных явлений наблюдается нейтрофилез, ускорение СОЭ и др.
Диагностика этого заболевания представляет определенные трудности из-за разнообразия этиологических факторов, которые вызывают развитие сиалозов. Установление диагноза основывается на анамнезе, клиническом обследовании больного, результатах сиалографии и сиалометрии, а также данных морфологического исследования биоптатов слюнных желез. Этим больным необходимо проводить полное обследование для выявления имеющихся заболеваний в других органах и системах.
|
|
|
Лечение больных сиалозом должно быть, в первую очередь, направлено на ликвидацию того заболевания, которое явилось причиной развития (этиотропное) дистрофических изменений в железе (гормональных, нейрогенных и т. д. ). То есть, лечение больных сиалозом должно проводиться в содружестве с эндокринологом, невропатологом, гинекологом, терапевтом или другим специалистом.
Лечение стоматолога симптоматическое и заключается в том, чтобы повысить слюноотделительную функцию железы, т. е. направлено на борьбу с ксеростомией (сухостью во рту) и ее последствиями. Для нормализации слюноотделения используют иглоукалывание, гальванизацию и электрофорез новокаина (гидрокортизона, йода, галантамина и др. ) на область слюнных желез. В нашей клинике, в течение многих лет, для улучшения слюновыде-лительной функции больших слюнных желез при сиалозе используют блокады (с анестетиками) верхнего шейного и звездчатого ганглиев шеи. Слюноотделение нормализуется на срок в 6—8 месяцев, а затем курс блокад повторяют.
В комплексе лечебных мероприятий включают противовоспалительную терапию (салол, уротропин и др. ), ингибиторы протеаз (Л. Д. Чулак, 1983). При сиалозах, которые вызваны экологическими факторами загрязнения (фториды, радионуклиды) В. И. Митченок (1996) рекомендует применять комплекс медикаментов из вилозена, спленина, оротата калия, нуклеината натрия, токоферола ацетата и прополиса, т. к. эти препараты совместимы и взаимно потенцируют антитоксичное, радиопротекторное, антиоксидантное и другие действия.
Лечение сиалозов многообразно, но не всегда приводит к полному выздоровлению. Поэтому в поздней стадии заболевания могут появиться показания для применения хирургического метода лечения (субтотальной или тотальной паротидэктомии с сохранением
25. 4. Синдромы с поражением слюнных желез
ветвей лицевого нерва, экстирпации выводного протока околоушной железы). Оперативное лечение мы рекомендуем только в том случае, когда все другие (консервативные) методы терапии не дают положительных результатов.
Сложнее всего приходится лечить больных со смешанными формами сиалоза {сопутствующие заболевания взаимно отягощают течение болезни), а также сиалоз невыясненного генеза.
|
|
|
