гематоксилин — эозином. Ув. х250

гематоксилин — эозином. Ув. х250

® Доброкачественное лимфоэпителиальное поражение

Заболевание относится к родственным состояниям опухолей слюнных желез (по Международной классификации опухолей слюнных желез, принятой ВОЗ).

Причины развития данного заболевания не выяснены. Доброкачественное лимфо­эпителиальное поражение внешне напоминает опухоль (плотная, бугристая, безболезненная). Может поражать как околоушные, так и поднижнечелюстные железы (рис. 25. 4. 6—25. 4. 7). Медленно, в течение нескольких лет, увеличивается в размерах. Самостоятельно не уменьшается. Открывание рта свободное. Устье выводного протока зияет, слюноотделение уменьшено. При массировании можно получить каплю вязкой слюны. На сиалограмме имеется сходство с синдромом Шегрена в поздней стадии развития заболевания. В паренхиме железы имеются скопления рентгеноконтрастнои массы округлой и неправильной формы, размером от нескольких миллиметров в диаметре до 1 см и более. Протоки I и II порядка нечеткие, местами деформированы. Главный выводной проток расширен (рис. 25. 4. 8). По мнению B. C. Колесова (1987) и A. M. Солнцева и соавт. (1991), доброкачест­венное лимфоэпителиальное поражение нельзя отнести к синдрому Шегрена, т. к. обследо­вание этих больных не выявило наличия, как минимум, двух из трех обязательных симпто­мов триады синдрома Шегрена (ксерофтальмии, ревматоидного полиартрита), что считает­ся необходимым условием для установления этого диагноза. Имеется сходство мор­фологической картины доброкачественного лимфоэпителиального поражения и синдрома Шегрена.

Положительные результаты лечения получены от противовоспалительной лучевой терапии. Учитывая, что клиническое течение заболевания напоминает опухоль, то методом выбора может быть хирургическое лечение — экстирпация поднижнечелюстной железы или паротидэктомия. Экстирпация околоушного протока к положительным результатам не приводит.

25. 5. Кисты слюнных желез

 

 

Рис. 25. 4. 6. Внешний вид больной

с доброкачественным

лимфоэпителиальным поражением

слюнных желез (увеличены

околоушные железы)

Рис. 25. 4. 7. Внешний вид больной

с доброкачественным

лимфоэпителиальным поражением

слюнных желез (увеличены

поднижнечелюстные железы)

 

 

 

Рис. 25. 4. 8. Сиалограммы околоушной

железы больной с доброкачественным

лимфоэпителиальным поражением (а, б, в)

Хочу полностью согласиться с мнением B. C. Колесова (1987) в том, что особенности клинического течения хронических пароти­тов, сиалозов, синдромов с поражением слюнных желез требуют отнесения больных с этими заболеваниями в диспансерную группу в связи с необходимостью система­тического лечения стоматологами и врачами различных специальностей, решения воп­росов трудоспособности и трудоустройства, возможностью развития осложнений, угро­жающих жизни.

25. 5. КИСТЫ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Кисты могут возникать как в больших, так и в малых слюнных железах. Кисты малых слюн­ных желез встречаются чаще, чем больших (соответственно: 61, 2% и 38, 8%). Среди кист больших слюнных желез наиболее часто наблюдаются кисты подъязычных (33, 6%), значительно реже околоушных (3, 4%) и поднижнечелюстных (1, 8%) желез. Возраст больных был от 12 до 76 лет, но чаще встречаются в молодом возрасте.

25. НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

® Кисты малых слюнных желез

Кисты малой слюнной железы возникают в результате нарушения проходимости ее выводного протока, которое наблюдается в результате травмы или воспалительных явлений. О травматическом происхождении свидетельствует преимущественная локализация кист на нижней губе (при прикусывании) и то, что у больных кистозной оболочки нет, а ее стенка представлена грануляционной или волокнистой соединительной (фиброзной) тканью. В зависимости от гистологического строения различают следующие кисты малых слюнных желез (J. D. Harrison, 1975):

• истинные (ретенционные) — кистозной оболочки не содержат, а ее роль выполняет
капсула малой слюнной железы;

• экстравазатные (посттравматические) возникают в результате дефекта капсулы
слюнной железы и выхода ее содержимого в мягкие ткани, в дальнейшем будет окружена
грануляционной тканью на разных стадиях ее зрелости.

Как уже сказано ранее, наиболее часто кисты малых слюнных желез локализуются на слизистой оболочке губы, реже — на верхней губе и щеке (в области линии смыкания зубов) и очень редко — на мягком небе.

Клиника. Жалобы больных сводятся к наличию опухолеподобного образования на слизистой оболочке губ или щеки, которое мешает во время приема пищи или приносит дискомфорт. При осмотре больного на слизистой оболочке полости рта выявляется подвижное плотно- или мягкоэластичной консистенции, полупрозрачное, полушаровидное выпячивание с размерами от 0, 5 до 2 см в диаметре. При травмировании слизистой оболочки во время приема пищи (прикусывании) киста вскрывается, и из нее выделяется тягучая, обычно желтоватая жидкость (при повреждении сосуда содержимое кисты окрашивается в красный цвет). При небольших размерах кисты она покрыта неизмененной слизистой оболочкой, а при увеличении ее размеров — слизистая оболочка истончается и приобретает голубоватый оттенок (рис. 25. 5. 1). При гистологическом исследовании кистозная оболочка тонкая и лишена эпителиальной выстелки, т. е. представлена стенкой капсулы малой слюнной железы. Таким образом, когда мы рассматриваем кисты малых слюнных желез, то подразумеваем не истинную кисту, а псевдокисту (ложную). Поэтому, с клинической точки зрения эти кисты более правильно делить только на ретенционные и посттравматические, подразумевая под этим псевдокисты.

Установление диагноза обычно не вызывает затруднений.

Рис. 25. 5. 1. Кисты малых слюнных желез (а, б)

Лечение кист малых слюнных желез — хирургическое. Проводится инфильтрационное обезболивание. Для создания хорошего доступа к операционному полю помощник врача плотно захватывает и сжимает большим и указательным пальцами правой и левой руки нижнюю (или верхнюю) губу больного и выворачивает ее. Это не только улучшает доступ к

25. 5. Кисты слюнных желез

операционному полю, но и уменьшает кровоточивость сосудов в ране. Делают два полуовальных сходящихся разреза слизистой оболочки над проекцией кисты во всю ее длину. Таким путем выделяют кисту из окружающих мягких тканей. Если во время выделения кисты лопнула ее оболочка, то кисту удаляют в пределах заведомо здоровых тканей. Края раны выворачивают, делают гемостаз и обязательно удаляют дольки малой слюнной железы, которые находятся в послеоперационной ране. Заканчивают операцию послойным наложением швов. Давящая повязка.

⇐ Предыдущая12131415161718192021Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: