25. 4. Синдромы с поражением слюнных желез

При системных заболеваниях организма может возникать поражение слюнных желез (чаще околоушной). Эта группа включает заболевание различного генеза. Они имеют один общий признак — это поражение одной или нескольких, а в некоторых случаях — всех больших слюнных желез.

® Синдром Шегрена

В 1925 г. Gougerot обратил внимание, что сухость слизистой оболочки полости рта сопровождается сухостью других слизистых оболочек. В 1927 г. Houwer обнаружил связь ксеростомии с полиартритом и сухим кератоконъюктивитом. В 1933 г. шведский офтальмолог Sjogren описал все эти признаки вместе с проявлением паротита.

Этиология синдрома Шегрена до настоящего времени полностью не изучена. Многочис­ленными исследованиями показано, что ведущая роль в патогенезе заболевания принадлежит аутоиммунным нарушениям. Чаще болеют женщины в возрасте более 50 лет, хотя так же выявлено заболевание в возрасте 30—40 лет у женщин с овариальной недостаточностью. Заболевание встречается и у мужчин.

Клиника. Заболевание проявляется недостаточностью всех желез внешней секреции. Ведущим стоматологическим симптомом является: рецидивирующая припухлость в околоушных областях (реже с одной стороны); сухость слизистой оболочки полости рта — ксеростомия; сухость губ; множественный, преимущественно, пришеечный кариес зубов. У больных имеется ксерофтальмия — сухость глаз, светобоязнь, ощущение «засыпанного песка» в глазах, плач без слез, частые конъюктивиты. Кроме этих симптомов у больных должен быть ревматоидный артрит, а также могут быть — ринит, фаринготрахеобронхит, вульвит, вагинит, сухость потовых и сальных желез кожи, ксеродермия, гастриты с пониженной кислотностью и др.

При осмотре больного имеется увеличение больших слюнных желез, чаще околоушных (рис. 25. 4. 1). Кожа над припухлостью в цвете не изменена, собирается в складку. При пальпации железа плотная, бугристая, безбо­лезненная или малоболезненная. Откры­вание рта свободное. Слизистая оболочка полости рта сухая. Устья выводных протоков расширены, зияют. При массировании желе­зы из протока выделяется умеренное коли­чество вязкой слюны (в начальной стадии) или несколько капель вязкой слюны (в клин­ически выраженной стадии) или слюны получить невозможно (в поздней стадии).

При проведении сиалометрии — гипо- или
асиалия. На сиалограмме — скопление в
паренхиме железы рентгеноконтрастных
веществ в виде округлых пятен размером 1 —
2 мм и более (в виде «гроздьев винограда»).
Главный выводной проток и внутрижеле-
зистые протоки I и II порядка сохраняли
правильное строение (рис. 25. 4. 2). В позд­
ней стадии заболевания размеры полостей         рис 25. 4. 1 Внешний вид больной
увеличиваются, появляется деформация всех    с синдромом Шегрена
протоков. По мнению B. C. Колесова (1986)

микроскопическое исследование является одним из наиболее информативных тестов диагностики синдрома Шегрена. В качестве объекта для биопсии следует использовать

25. НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Рис. 25. 4. 2. Синдром Шегрена. Сиалограммы околоушной железы. Скопление рентгеноконтрастной массы в паренхиме железы в виде «гроздьев винограда» (а, б, в)

околоушную железу или малые слюнные же­лезы полости рта, в частности, нижней губы. Патогномоничным признаком заболе­вания служит более или менее выраженное замещение паренхимы железы лимфоидной тканью с характерными изменениями систе­мы выводных протоков, заключающимися в пролиферации эпителия и миоэпителия. Степень поражения железы нарастает по мере прогрессирования процесса (рис. 25. 4. 3).

Диагностика. Синдром Шегрена следует дифференцировать с ксеростомией, которая может быть обусловлена нарушением как центральных механизмов слюноотделения (нейрогенная ксеростомия, наблюдаемая при неврозах, ушибах головного мозга и т. д. ), так и выявляемая при гипертиреозе, сахарном диабете, старческом возрасте, приеме некоторых лекарственных препаратов (психотропные средства) и др. Различают 3 степени ксеростомии: первая — сухость во рту появляется после длительного разговора, слизистая оболочка умеренно влажная, во рту обнаруживается небольшое количество пенистой слюны, из протоков слюнных желез при массировании выделяется прозрачная слюна в обычном или уменьшенном количестве; вторая — постоянная сухость во рту, особенно во время еды, разговоре, появляется желание постоянно увлажнять рот водой, слизистая оболочка сухая и имеет нормальную окраску, при обсле­довании слюнных желез отмечается гипосаливация; третья — отмечается резкая сухость во рту, боль при еде, воспалительные процессы в слизистой оболочке полости рта, при массировании слюнных желез из их протоков получить слюну невозможно.