 |
Рис. 25.2.25. Сиалограмма околоушной железы больного с актиномикозом (фаза заполнения паренхимы)
|
|
|
|
Рис. 25. 2. 25. Сиалограмма околоушной железы больного с актиномикозом (фаза заполнения паренхимы)
Рис. 25. 2. 26. Туберкулезное поражение
околоушной железы. Сиалограмма
в фазе заполнения паренхимы
Через 15 секунд после начала введения верографина на рентгеновском снимке №1 определяется заполнение околоушного протока, который не изменен. Нормальная структура железы практически не определяется. Рентгеноконтрастное вещество образует связанные между собой крупные, вытянутые, неправильной формы скопления. Через 45 секунд после начала введения верографина околоушный проток заполнен рентгеноконтрастным веществом. Определяются также более крупные, бесформенные скопления рентгено-контрастной массы в ацинусах железы. Нормальная структура ацинусов не прослеживается. Через 2 минуты после окончания введения верографина, имеется ретенция рентгено-контрастного вещества (рис. 25. 2. 26). Таким образом, при туберкулезном поражении слюнных желез сиалография прежде всего позволяет уточнить форму поражения железы. В случае туберкулеза лимфатических узлов околоушной железы на сиалограммах обнаруживается картина, соответствующая лимфадениту этой области. При попадании в железу специфического возбудителя на сиалограммах определяется картина деструктивного процесса с развитием полостей в железе, сообщающихся с выводными протоками.
25. 3. СИАЛОЗЫ
Синонимы: сиаладеноз, сиалозоаденит, интерстициальный сиаладенит, симптоматическая сиалопатия, гипертрофический сиалоз, доброкачественная гипертрофия слюнных желез и др.
Термин «сиалоз» был введен S. Rauch в 1956 г. Под этим термином объединяются дистрофические заболевания слюнных желез, которые вызваны общими нарушениями в организме и приводящие к патологическим изменениям секреции. Воспалительные изменения в железах рассматриваются как вторичные, которые возникают в результате проникновения инфекции в железу дуктогенным путем (вследствие снижения слюноотделения). Этим термином подчеркивается первично невоспалительная природа заболевания. Термин принят ВОЗ и включен в Международную гистологическую классификацию опухолей слюнных желез в 1974 г. а также в 1991 г. в группу «опухолеподобные поражения».
|
|
|
Этиология. В зависимости от причин, которые вызывают дистрофические изменения в больших слюнных железах сиалозы подразделялись многими учеными на отдельные группы. К настоящему времени предложено много классификаций сиалозов (S. Rauch, 1959; G. Siefert, 1966; B. C. Коваленко, 1970; И. Ф. Ромачева, 1973; J. Haubrich, 1976; Г. И. Семенченко, А. Ф. Коваленко, 1982; B. C. Колесов, 1987; A. M. Солнцев и соавт., 1991 и др. ).
В нашей клинике, основываясь на этиологических принципах, мы пользуемся классификацией A. M. Солнцева и соавторов (1991), которая различает следующие виды сиалозов:
• эндокринные;
• нейрогенные;
• связанные с нарушением питания (алиментарные);
• смешанные;
• неясной этиологии.
25. НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
Эндокринные сиалозы развиваются при эндокринных заболеваниях, гормональных перестройках и других нарушениях (нарушении функций половых желез, при сахарном диабете, диффузно-токсическом зобе, при наступлении менопаузы и др. )- Нейрогенные сиалозы возникают при остеохондрозе шейного отдела позвоночника, при психической травме, вегетоневрозе, диэнцефальном синдроме и др. В патогенезе важную роль играет вегетативная дисрегуляция, обусловленная преимущественно симпатической частью вегетативной нервной системы. Алиментарные сиалозы наблюдаются при исхудании, заболеваниях желудочно-кишечного тракта (гепатиты, цирроз печени, колит, панкреатит и др. ), при нерациональном голодании и др. Смешанные сиалозы — при сочетании ранее перечисленных этиологических факторов. Сиалозы неясной этиологии — причину заболевания, в настоящее время, выяснить не удается. В последние годы выделяется новая группа сиалозов, которые возникают в условиях экологического загрязнения фторидами и радионуклидами (В. И. Митченок, 1996, А. И. Панькевич, 2000).
|
|
|
Разработаны экспериментальные модели аутоиммунного, метаболического и нейро-циркулярного сиалозов (G. Seifert. 1962; Л. Д. Чулак, 1983 и др. ).
Клиника. Клинические проявления сиалозов сходны между собой независимо от вызвавших их этиологических факторов. Характеризуются рецидивирующим увеличением чаще околоушных, реже других больших слюнных желез. Припухлость появляется чаще без видимых причин. Больные обычно это связывают с переохлаждением, перегреванием, приемом пищи, простудными заболеваниями и другими факторами. Припухлость удерживается от нескольких дней до нескольких недель, а затем самостоятельно медленно размеры железы нормализуются.
Частота рецидивов может быть различной (от одного раза в неделю до одного раза в полугодие). Размеры увеличенных слюнных желез варьируют: от малозаметной до резко выраженной припухлости.
|
|
в г
|
|
|
