 |
Практическое занятие № 7. Тема: лихорадка. Гипертермия. Гипотермия. Текстовые задания для самостоятельной работы студентов
|
|
|
|
Практическое занятие № 7
Тема: ЛИХОРАДКА. ГИПЕРТЕРМИЯ. ГИПОТЕРМИЯ.
Цель занятия: изучить этиологию и патогенез, стадии лихорадки; лихорадочные кривые их диагностическое значение, причины и основные синдромы перегревания; злокачественные лихорадки; функции белков теплового шока; переохлаждение, виды, патогенез.
Перечень вопросов для подготовки к занятию:
1. Механизмы терморегуляции в норме.
2. Лихорадка: определение понятия, стадии, значение
3. Этиология лихорадки. Классификация пирогенов.
4. Механизмы действия пирогенов.
4. I стадия лихорадки (st. incrementi). Характеристика.
5. II стадия лихорадки (st. fastigii). Характеристика.
6. III стадия лихорадки (st. decrementi). Механизмы снижения температуры тела.
7. Классификация лихорадки. Лихорадочные кривые, диагностическое значение.
8. Изменение метаболизма, функции органов и систем при лихорадке.
9. Биологическое значение лихорадки. Понятие о пиротерапии.
10. Перегревание: определение понятия, этиология, патогенез. Виды и основные синдромы перегревания. Отличия перегревания от лихорадки.
11. Злокачественные лихорадки.
12. Переохлаждение: определение понятия, этиология, патогенез. Применение искусственной гипотермии в медицине.
Текстовые задания для самостоятельной работы студентов
Дать определение понятию и привести примеры:
физический термогенез
эндогенные пирогенны
химический термогенез
перегревание
лихорадка
переохлаждение
пирогены
|
|
|
сократительный термогенез
экзогенные пирогены
тепловой удар
Тестовые задания для контроля исходного уровня знаний студентов
1. ДЛЯ ПЕРВОЙ СТАДИИ ЛИХОРАДКИ ХАРАКТЕРНЫ:
1) мышечный гипертонус
2) снижение теплоотдачи
3) мышечная дрожь
4) усиление теплоотдачи
5) гипогликемия
2. ДЛЯ ТРЕТЬЕЙ СТАДИИ ЛИХОРАДКИ ХАРАКТЕРНЫ:
1) уменьшение теплопродукции
2) снижение теплоотдачи
3) мышечная дрожь
4) усиление теплоотдачи
5) озноб
3. ВЫРАЖЕННОСТЬ ЛИХОРАДОЧНОЙ РЕАКЦИИ УСИЛИВАЕТСЯ:
1) при назначении ацетилсалициловой кислоты
2) при микседеме
3) при тиреотоксикозе
4) при назначении димедрола
5) при обезвоживании
4. ПОЛОЖИТЕЛЬНЫМИ МОМЕНТАМИ ЛИХОРАДКИ ЯВЛЯЮТСЯ:
1) накопление гликогена
2) активация иммунных клеток
3) усиление ферментативных процессов
4) повышение детоксикационной функции печени
5) отрицательный азотистый баланс
5. МЕХАНИЗМ СОКРАТИТЕЛЬНОГО ТЕРМОГЕНЕЗА ВКЛЮЧАЕТ:
1) прямое действие вторичных пирогенов на мышцы
2) возбуждение мотонейронов спинного мозга
3) сокращение скелетных мышц
4) прямое действие первичных пирогенов на мышцы
5) перестройка центра терморегуляции
6. ПРИ СУБФЕБРИЛЬНОЙ ЛИХОРАДКЕ ТЕМПЕРАТУРА ЯДРА ТЕЛА ПОВЫШАЕТСЯ В ПРЕДЕЛАХ:
1) 37-39
2) 37, 5-39
3) 37, 1-38
4) 38, 5-39
5) 38-39
7. ПРИ УМЕРЕННОЙ ЛИХОРАДКЕ ТЕМПЕРАТУРА ЯДРА ТЕЛА ПОВЫШАЕТСЯ В ПРЕДЕЛАХ:
1) 37-39
2) 38, 1-39, 5
3) 37-38
4) 38, 5-39
5) 38-39
8. ПРИ ВЫСОКОЙ ЛИХОРАДКЕ ТЕМПЕРАТУРА ЯДРА ТЕЛА ПОВЫШАЕТСЯ В ПРЕДЕЛАХ:
1) 39-40
2) 40-42
3) 39, 6-41
4) 40, 5-42
5) Более 41
9. ПРИ ГИПЕРПИРЕТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКЕ ТЕМПЕРАТУРА ЯДРА ТЕЛА ПОВЫШАЕТСЯ В ПРЕДЕЛАХ:
1) 39-40
2) 40-42
3) 39-41
4) 40, 5-42
5) Более 41
10. КАКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ВЫЗЫВАЮТ ВТОРИЧНЫЕ ПИРОГЕНЫ В КЛЕТКАХ МИКРОГЛИИ?
1) уменьшение образования IL-1.
2) усиление образования Pg Е.
3) ослабление образования Pg Е.
4) усиливают продукцию АТФ
5) ослабление образования цАМФ.
|
|
|
Содержание темы
Физиологические основы терморегуляции.
1. Термогенез:
-химический- осуществляется благодаря экзотермическим биохимическим реакциям, то есть идущим с образованием тепла:
а) при распаде АТФ – (при мышечном сокращении) до 40% энергии выделяется в виде тепла.
б) при свободном окислении углеводов (преимущественно в печени)
в) за счет мобилизации бурого жира под действием катехоламинов - указать механизм
- физический (сократительный)
2. Теплоотдача
Механизмы активной теплоотдачи:
-за счет расширения сосудов
-за счет потоотделения
У новорожденных и детей до года механизмы теплоотдачи (потоотделение) развиты недостаточно, поэтому дети легко перегреваются.
Виды пассивной теплоотдачи (в %):
· проведение (конвекция)- 31, 0
· излучение (радиация)-43, 74
· испарение-21, 71
· согревание пищи -1, 55
· согревание воздуха-1, 30
· потери тепла при мочеиспускании и дефекации-0, 70
Постоянство температуры тела человека (гомойотермия) обеспечивается процессами теплопродукции и теплоотдачи. При этом разные регионы тела человека имеют различную температуру. Внутренние органы на 1 - 2° теплее, чем кожа и др. поверхностные структуры («оболочка»). ( Например, у человека в подмышечной впадине температура 36, 6 - 36, 00 в прямой кишке и в ротовой полости она 37, 5 и 37, 2 е соответственно. Наиболее высокой температура кожи является в областях, близких к артериям (подмышечные, паховые, подколенные области). Максимальная температура в подмышечной впадине у человека приходится на 16 —18 часов, минимальная - на 24-6 часов.
Типы нарушений теплового баланса организма:
1. Лихорадка
2. Перегревание (гипертермия)
3. Переохлаждение (гипотермия).
1. Лихорадка – это типовой патологический процесс, сопровождающийся перестройкой центра терморегуляции под влиянием пирогенов с установлением теплового баланса на новом, более высоком уровне.
В развитии лихорадки различают 3 стадии: 1 - повышения температуры
тела (Stadium incrementum); 2 – стабилизации (стояния) температуры (Stadium fasticpum); 3- понижения температуры тела (Stadium decrementum).
Характеристика теплового обмена при лихорадке:
1 стадия (повышения температуры) – характерно преобладание процессов теплопродукции над процессами теплоотдачи. Механизмы:
|
|
|
1. повышение теплопродукции: сократительный термогенез (сжатие кожных артериол. уменьшение потоотделения, сокращением гладких мышц волосяных луковиц (m. arrectores pili), создающих характерный вид «гусиной кожи» и сокращения (дрожания) скелетных мышц тела. Это состояние вызывает ощущение озноба.
2. уменьшение теплоотдачи: спазм перриферических сосудов, ограничение потоотделения
2 стадия (стабилизации температуры) – характеризуется равновесием механизмов теплопродукции и теплоотдачи, т. е. наличием установочной точки температурного гомеостаза на новом более высоком уровне. Теплопродукция происходит в основном за счет химического термогенеза, а теплоотдача за счет расширения сосудов кожи. Потоотделение снижено.
3 стадия (снижения температуры). – характеризуется относительным преобладанием теплоотдачи над теплопродукцией. Усиление отдачи тепла происходит вследствие увеличения потоотделения, частого дыхания и расширения периферических сосудов (кожи, слизистых). Вместе с увеличением теплоотдачи наблюдается понижение теплопродукции, которое также способствует падению температуры. В конечном итоге в этой стадии теплопродукция и теплоотдача, а также температура тела возвращаются к норме. Падение температуры может происходить «критически» (резкое снижение, например при сепсисе) и «литически» (постепенное снижение).
Этиология лихорадки:
Пирогены- это эндогенные или экзогенные вещества вызывающие лихорадку.
Их делят на:
- экзогенные (липополисахариды микробов (ЛПС, липоид А)
- эндогенные (интерлейкины – 1, 6, фактор некроза опухоли)
Механизм действия пирогенов:
Центр терморегуляции (ЦТ), находящийся в преоптической области переднего гипоталамуса, содержит три группы нейронов-термосенсоров:
-«холодовые»
-«тепловые»
-термонечувствительные (эталонные)
На периферии (кожа, мышцы, внутренние органы) расположены в основном холодовые рецепторы. Сигнал с периферии поступает к центральным эталонным термосенсорам гипоталамуса, где происходит сравнение температуры. Область центра терморегуляции является обильно васкуляризованной областью мозга, ГЭБ здесь высокопроницаем. Над областью ЦТ расположен сосудистый орган концевой пластинки (OVLT- оrganum vasculorum lamine terminalis). Цитокины (пирогены) не проникают на территорию мозга, но стимулируют продукцию простагландина Е клетками эндотелия и микроглии ГЭБ. Простагландин Е транспортируется через ГЭБ в области OVLT и влияет на механизмы теплопродукции через увеличение концентрации цАМФ и интенсификации обмена веществ в эталонных нейронах. Повышение уровня обмена веществ в эталонных нейронах, меняет установочную точку центра терморегуляции на новый, более высокий уровень. Эффекторные влияния на механизмы теплопродукции происходят через активацию симпатоадреналовой системы (сократительный и несократительный термогенез) и механизмы теплоотдачи (через модуляцию кожного кровотока и потоотделение, отделы высшей нервной деятельности (теплосберегающие позы, изменение поведения). Информация с эталонных нейронов передается на «тепловые» и «холодовые» нейроны, которые нормальную температуру воспринимают как низкую и переключают «термостат» на более высокий уровень работы.
|
|
|
|
|
|
