 |
Защитные реакции, которые наблюдаются при лихорадке.
|
|
|
|
1. При лихорадке активно увеличиваются процессы антителообразования и фагоцитоза.
2. Увеличивается ферментативная активность, обеспечивается энергетическая
эффективность различных процессов при минимальных расходах энергии.
3. Повышается дезинтоксикационная функция органов
4. Лихорадка подавляет активность возбудителей инфекции.
5. Активируется стрессовая реакция - развивается общий адаптационный синдром.
На защитных свойствах лихорадки основано ее лечебное применение. Пирогены применяются в клинике при лечении хронических форм сифилиса, ревматизма, туберкулеза. Пиротерапия позволяет активизировать защитные силы организма, повысит иммунологическую реактивность.
Негативные последствия лихорадки:
1. Во время подъема температуры может наступить срыв механизмов терморегуляции - перегревание, имеющее центральное происхождение, обезвоживание (клеточная дегидратация)
2. При критическом падении температуры может наступить острая сосудистая недостаточность — коллапс. Наблюдается дефицит объема циркулирующей крови по отношению к объему резко расширенного сосудистого русла. Поэтому легче переносится больным постепенное снижение температуры (литическое).
Классификация лихорадки:
1. по продолжительности:
· -острая (до 2 недель)
· -подострая (до 6 недель)
· -хроническая (более 6 недель)
2. по степени повышения температуры:
· субфебрильная (до 37, 1-38°С);
· фебрильная умеренная (до 38, 1-39, 5°С);
· пиретическая высокая (до 39, 6-41°С);
· гипертермическая (свыше 41°С);
3. по типу температурной кривой:
· постоянная (суточные колебания температуры до 1°С);
· послабляющая (суточные колебания до 2°С);
· неправильная или атипичная (суточные колебания различны и незакономерны);
|
|
|
· изнуряющая (гектическая), представляющая собой сочетание послабляющей и неправильной лихорадки с суточными размахами более 2-3°С;
· перемежающаяся (кратковременные периоды высокой температуры тела сочетаются с периодами апирексии);
· возвратная (чередование лихорадочных приступов от 2 до 7 дней с периодами апирексии).
Например: гектическая лихорадка наблюдается при сепсисе, возвратная при малярии, сыпном тифе.
2. Перегревание организма:
Перегревание (гипертермия) - повышение температуры тела обусловленное повреждением (" срывом" ) механизмов терморегуляции.
Этиология перегревания:
Эндогенное увеличение теплопродукции:
- физическая работа
-лихорадка
-повышение мышечного тонуса
-тиреотоксический криз
-лекарственные препараты (кофеин, эфедрин)
Усиленное поступление тепла:
- высокая температура окружающей среды
-инфракрасное излучение (солнце, рефлектор)
-алкоголь (вследствие расширения капилляров)
Нарушение теплоотдачи:
- при высокой влажности окружающей среды
-теплая одежда
-заболевания ССС
-повреждения спинного мозга
-дегидратация
Температура тела при перегревании может достигать 43°С и более. До тех пор пока продолжается потоотделение, человек может выдерживать значительное повышение температуры, обеспечивая баланс в организме воды и хлорида натрия. Потоотделение сопровождается снижением объема циркулирующей крови, уменьшением почечного кровотока, повышением уровня антидиуретического гормона, альдостерона, снижением содержания натрия в моче, увеличением ЧДД и ЧСС.
Клинические синдромы перегревания:
1. тепловые судороги;
2. тепловое истощение (тепловой шок);
3. тепловая травма при напряжении;
4. тепловой удар;
5. злокачественная гипертермия;
6. злокачественный нейролептический синдром;
|
|
|
7. вторичная гипертермия.
Тепловые судороги. Возникают при напряжении мышц в условиях перегрева, так называемые судороги шахтера, металлурга или судороги кочегара, относят к наиболее доброкачественным тепловым поражениям. Характеризуются болезненными спазмами в произвольно сокращающихся мышцах, обычно возникающими после профузного потоотделения. Лабораторно обычно отмечают повышение концентрации форменных элементов и уменьшение содержания хлорида натрия. Судороги предположительно связаны с дефицитом ионов, повышением вязкости крови, микроциркуляторными расстройствами.
Тепловое истощение - относится к наиболее частым тепловым синдромам. Возникает вследствие недостаточности ответной реакции сосудов сердца на экстремально высокую температуру. Чаще развивается у лиц пожилого возраста. Начало обычно внезапное, кожа больного приобретает пепельно-серый цвет, холодная и влажная на ощупь, зрачки расширены, артериальная гипотензия. Механизм: несостоятельность регуляции сосудистого тонуса, обусловленная в том числе сопутствующей патологией сосудов (атеросклерозом, артериальной гипертензией).
Тепловая травма при напряжении - возникает при значительном физической нагрузке в условиях высокой температуры окружающей среды и при повышенной относительной влажности воздуха (пример: бегуны, участвующие в соревнованиях без соответствующей акклиматизации, в неадекватных условиях или при неправильной гидратации до и во время забега. Предрасполагающими факторами являются ожирение, возраст, а также наличие тепловых ударов в анамнезе. Клиника: отмечаются обильное потоотделение и более низкая температура тела (39-40 °С по сравнению с 41, 4°С и выше при тепловом ударе), головная боль, озноб, тошнота, рвота, судороги в мышцах, атаксия, потеря сознания, повышение ЧСС, ЧДД, снижение АД, ОПСС. Лабораторно: гемоконцентрация, гипернатриемия, изменениях печеночных и мышечных ферментов, гипокальциемия, гипофосфатемия, гипогликемия, реже гемолиз, диссеминированное внутрисосудистое свертывание, рабдомиолиз, миоглобинурия и острый тубулярный некроз. Профилактические мероприятия включают, бег в утренние часы (до 8 часов утра), когда температура и влажность воздуха невысоки; адекватная гидратация до забега (300 мл воды за 10 мин. до старта) и во время него (250 мл через каждые 3-4 км).
|
|
|
Тепловой удар. Остро прекращается потоотделение, кожные сосуды сужены.
Клиника:
* гипертермия (ректальная t > 41, 10С; температура «ядра» организма 44, 4°С);
* кожа горячая и сухая на ощупь, потоотделение в большинстве случаев отсутствует;
* ЧСС повышено, АД обычно низкое;
* Дыхание учащенное, поверхностное;
* Изменение сознания (сонливость, ступор или кома);
Лабораторно: гемоконцентрация, лейкоцитоз, протеинурия, цилиндрурия, повышение азота мочевины, увеличение протромбинового времени, времени свертываемости и времени кровотечения, афибриногенемия и фибринолиз, диссеминированное внутрисосудистое свертывание; тахикардия, синусовая аритмия.
|
|
|
