 |
Факторы риска. Этиология. Клиническая картина
|
|
|
|
Факторы риска
Для целенаправленного выявления возможных опухолей в яичниках проводят диспансерное обследование и формируют группы повышенного риска рака яичников:
• пациентки с хроническими, часто обостряющимися и длительно текущими
воспалительными заболеваниями придатков матки;
• пациентки с заболеваниями молочных желез;
• женщины с предраковыми заболеваниями наружных половых органов (лейкоплакия, папилломавирусная инфекция), влагалища
(лейкоплакия, эритроплакия, папилломы), шейки (лейкоплакия, поли- пы и папилломы, доброкачественные кисты) и тела матки (железистая гиперплазия, аденоматоз или полипоз слизистой оболочки в пери- и постоменопаузе);
• женщины старше 40 лет, оперированные по поводу тех или иных заболеваний половых органов с оставлением одного или обоих яичников;
• больные с неясным диагнозом и подозрением на рак:
• при сомнениях в диагнозе миомы матки и опухоли яичников;
• неопределенных опухолевых инфильтратах в тазу.
Диспансерный контроль этих групп пациенток осуществляют 2–4 раза в год, по показаниям проводят цитологическое исследование.
Замечено, что рак яичника чаще встречается у женщин с нарушенной функцией яичников, не живших половой жизнью, не беременевших или беременевших, но не рожавших; с кровотечениями в постменопаузе, с дли- тельным бесплодием.
Имеет значение семейный анализ (РЯ у родственниц).
Этиология
Разнообразие опухолей яичника объясняется тем, что в формировании яичника принимают участие многочисленные ткани: эпителиальная, соединительная, нервная, сосудистая, гормонообразующая (гранулеза и тека-клетки фолликула) и зародышевые элементы. Опухоли развиваются из любой ткани яичника и могут быть доброкачественными и злокачественными. Возможны серозная, слизеобразующая, или муцинозная , светлоклеточная (мезонефроидная) цистаденокарцинома, аденокарцинома, а также другие злокачественные опухоли, отличающиеся от известных эпителиальных опухолей, в том числе недифференцируемые и неклассифицируемые злокачественные новообразования яичников.
|
|
|
NB! Подтверждение тканевой принадлежности опухоли проводится только с помощью гистологического исследования.
Поскольку РЯ может происходить из клеток разной степени дифференцировки, различают степени дифференцировки опухоли (G):
• Gx — дифференцировка не может быть установлена;
• Gb — пограничная степень злокачественности;
• G1 — высокодифференцированный рак;
• G2 — средняя степень дифференцировки опухоли;
• G3–G4 — низкодифференцированный или недифференцированный рак.
Этиология рака яичников окончательно неясна, но существует несколько гипотез:
• химическая (влияние канцерогенных веществ);
• гормональная (нарушение регуляции репродуктивной системы на уровне гипофиз–яичники);
• вирусная (инфекционная, влияние хронических ВЗОМТ);
• наследственная.
Приблизительно от 5 до 10% РЯ имеют наследственное происхождение. Выделяется 3 варианта, вероятно, наследуемых сочетаний злокачественных новообразований, включающих РЯ: РЯ и молочной железы; РЯ и толстой кишки; только РЯ. Наиболее важным фактором риска РЯ считают наличие
этого заболевания у родственниц первой линии: мать, дочь или сестра. В большинстве семей, имеющих повышенный риск по раку молочной железы и яичников, выявлена генетическая связь с BRCA1локусом хромосомы 17q21.
|
|
|
Различают 3 варианта заболевания:
• первичный рак яичников —обычно двусторонние опухоли, плотные, с бугристой поверхностью, мозговидным
содержимым желтоватого или более темного цвета; с кровоизлияниями; гистологическое строение преимущественно солидное или железисто- солидное;
• вторичный рак развивается в доброкачественных опухолях и в основном в папиллярных кистомах;
• метастатический рак развивается в 50% наблюдений из опухолей органов пищеварения ( крукенберговский метастаз ); в 30% — из новообразований молочных желез; в 20% — из опухоли внутренних половых органов.
Пути метастазирования рака яичников разнообразны — имплантационный, по лимфатической и кровеносной системам в различные органы (печень, легкие, средостение, головной мозг, большой сальник, парааортальные лимфатические узлы, париетальную и висцеральную брюшину, органы пищеварения, матку, маточные трубы).
Регионарные лимфатические узлы при раке яичников: подчревные, общие и наружные подвздошные, боковые крестцовые, парааортальные и паховые.
Клиническая картина
При оценке жалоб больных надо учитывать, что РЯ часто остается скрытым, малосимптомным, стертым. Больные часто недооценивают свое состояние, а врачи уделяют недостаточное внимание неспецифическим жалобам. Уже на ранних стадиях весьма характерны изжога, отрыжка, чувство быстрого насыщения, тяжесть в животе, запоры, увеличение объема талии.
На поздних стадиях, как правило, больные РЯ предъявляют жалобы на вздутие живота, увеличение живота в объеме, тошноту, снижение аппетита, сухость во рту, повышенную утомляемость, субфебрильную температуру, учащенные позывы к мочеиспусканию, уменьшение количества мочи. У этих больных нередко имеются жалобы на нарушение менструального цикла в виде межменструальных кровотечений, позднее или слишком раннее наступление менопаузы, появление кровянистых выделений в менопаузе. Боли в животе могут быть различными: от неопределенных тянущих ощущений до острого приступа.
|
|
|
