 |
Хирургическое лечение. Рекомендуется выполнение оперативного вмешательства при хронической тазовой боли, не купирующейся с помощью консервативной терапии, эндометриоидных кистах (кита больше 5 см или киста у женщин старше 40 лет), бесплодии, а также сдавл
|
|
|
|
Хирургическое лечение
Рекомендуется выполнение оперативного вмешательства при хронической тазовой боли, не купирующейся с помощью консервативной терапии, эндометриоидных кистах (кита больше 5 см или киста у женщин старше 40 лет), бесплодии, а также сдавлении или поражении соседних органов, нарушении их функции.
Принципы
• Лапароскопический доступ – золотой стандарт!
• Эндометриомы яичников у женщин с тазовой болью должны быть удалены хирургическим путем при лапароскопии (уровень доказательности Ia). Принципиально важно полностью удалить капсулу кисты, что значительно снижает риск развития рецидивов в отличие от других методик (пункция, дренирование кисты, алкоголизация и уничтожение капсулы путем воздействия энергии различных видов).
• Очаги инфильтративного эндометриоза ректовагинальной перегородки могут быть удалены лапароскопическим или комбинированным лапароскопически- влагалищным доступом. При необходимости их деструкцию сочетают с одновременной резекцией пораженного участка стенки прямой кишки или выполняют в едином блоке с маткой (у женщин, не заинтересованных в беременности). Иногда выполняют резекцию кишки, строго по показаниям.
• При инфильтративных формах эндометриоза и высоком риске диффузного кровотечения целесообразно использование биополимерных гемостатических губок. Показано применение барьерных способов профилактики спаек в виде биопленок, спреев, гелей, растворов, обеспечивающих временное отграничение раны от прилежащих к ней анатомических структур.
• Хирургическое лечение инфильтративных форм эндометриоза с вовлечением толстой кишки, мочевого пузыря и мочеточников необходимо проводить исключительно в специализированных экспертных лечебных центрах с применением мультидисциплинарного подхода. Выполнение резекции кишки или мочевого пузыря должен осуществлять хирург, имеющий сертификат и опыт работы (колоректальный хирург, уролог).
|
|
|
• Радикальным методом лечения аденомиоза можно считать лишь тотальную гистерэктомию (экстирпация матки), которая может быть выполнена путем лапароскопии. При осуществлении гистерэктомии одновременно следует удалить все видимые эндометриоидные очаги.
Эндометриоз - патологический процесс, при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобное эндометрию. (Этиопатогенез в 33 билете. )
Генитальный эндометриоз – очаги располагаются в репродуктивных органах: матке, придатках, структурах таза. Внутренний (аденомиоз) – процесс захватывает только матку. Наружный – гетеротопии выявляются вне матки, но не выходят за пределы репродуктивной системы.
Внутренний генитальный эндометриоз (адномиоз)
· I cтадия: пат. процесс ограничен подслизистой оболочкой тела матки;
· II cтадия: пат. процесс переходит на мышечные слои;
· III cтадия: вся толща мышечной оболочки матки до ее серозного покрова;
· IV cтадия: вовлечение париетальной брюшины малого таза и соседних органов.
Аденомиоз может быть диффузным или очаговым, узловым или кистозным.
Клиника
Ведущий симптом — дисменорея. Интенсивность болевого синдрома не зависит от распространенности аденомиоза, глубины врастания в миометрий, вовлечения в процесс брюшины и близости расположения эндометриоза от крестцово-маточных связок. Боли выражены сильнее при узловой форме. Особенно сильными они бывают при поражении перешейка матки, крестцово-маточных связок. При поражении углов матки боли иррадиируют в соответствующую паховую область, при эндометриозе задней части перешейка матки — в прямую кишку. Следующий по значимости симптом аденомиоза — обильные и продолжительные менструации (меноррагии), часто в сочетании с мажущими «школадными» выделениями до и полсе менструации (метроррагия). Маточные кровотечения больше выражены при диффузном аденомиозе.
|
|
|
Аденомиоз часто (60–80 % случаев) сочетается с миомой матки, при этом выявляют симптомы обоих заболеваний. При одновременном существовании миомы и аденомиоза выраженный болевой синдром, гиперполименорея и вторичная анемия сочетаются чаще.
Дифференциальный диагноз
Аденомиоз дифференцируют от миомы матки [УЗИ (отсутствие капсулы), гистероскопия, ГСГ], рака эндометрия (гистологическое исследование биоптата эндометрия).
Важно! Узел при аденомиозе всегда будет пальпаторно болезненным.
Диагностика и лечение- смотри билет 33, 34.
|
Генитальный эндометриоз – очаги располагаются в репродуктивных органах: матке, придатках, структурах таза. Внутренний (аденомиоз) – процесс захватывает только матку. Наружный – гетеротопии выявляются вне матки, но не выходят за пределы репродуктивной системы (яичники, шейка матки, влагалище).
1. Эндометриоз яичников занимает первое место по частоте среди наружного генитального эндометриоза.
|
|
|
