 |
Эндометриоидные кисты яичников. Классификация по стадиям
|
|
|
|
Эндометриоидные кисты яичников. Классификация по стадиям
· I cтадия: мелкие точечные эндометриоидные образования на поверхности яичников (на УЗИ нет, лапароскописчески можно увидеть)
· II cтадия: эндометриоидная киста одного яичника размером не более 5–6 см. Незначительный спаечный процесс в области придатков матки;
· III cтадия: кисты на обоих яичниках: на одном> 5-6 см, на другом < 5-6 см. Выраженный спаечный процесс в области придатков матки с частичным вовлечением кишечника;
· IV cтадия: двусторонние кисты яичников больших размеров (более 6 см) с переходом пат. процесса на соседние органы — мочевой пузырь, прямую и сигмовидную кишку. Распространенный спаечный процесс.
Клиника
Эндометриоз яичников до определенного момента может протекать бессимптомно, пока не начнутся микроперфорация камер и вовлечение в процесс брюшины таза или прилегающих органов. Во время менструации боли усиливаются. У 60–70 % больных наблюдается дисменорея. При перфорации кисты развивается картина
«острого живота».
Эндометриоидные кисты яичников влияют на фертильность, может быть бесплодие.
Дифференциальный диагноз
Эндометриоз яичников необходимо дифференцировать от опухолевидных образований воспалительного характера, доброкачественных и злокачественных опухолей, туберкулеза придатков матки.
Для диф. диагностики используют УЗИ: Особенность эндометриоидных кист — значительная толщина стенок (0, 2–0, 6) см, содержимое кисты однородное и представляет собой компактно расположенную, несмещаемую мелкодисперсную взвесь. Золотой стандарт – лапароскопия.
2. Эндометриоз шейки матки и влагалища может иметь вид округлых точечных образований темно-фиолетового цвета, напоминающих «глазки» при локализации гетеротопий в многослойном плоском эпителии, или иметь вид светло-розовых полосок при гетеротопиях в цилиндрическом эпителии. Менструальный цикл, как правило, не нарушен, но возможны скудные кровянистые выделения непосредственно перед менструацией и сразу после ее окончания. Диагностика не представляет трудностей. Наблюдая женщину в течение цикла, можно обнаружить увеличение этих образований, интенсификацию их окраски во второй фазе цикла и, наконец, кровянистые выделения из очагов. Широко используют кольпоскопию.
|
|
|
Диагностика и лечение- смотри билет 33, 34.
Эндометриоз - патологический процесс, при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобное эндометрию. (Этиопатогенез в 33 билете. )
При ретроцервикальном эндометриозе очаги локализуются в ректо-вагинальной клетчатке.
Классификация
· I cтадия: эндометриоидные очаги располагаются в пределах ректовагинальной клетчатки;
· II cтадия: прорастание в шейку матки и стенку влагалища с образованием мелких кист и в серозный покров ректосигмоидного отдела и прямой кишки;
· III cтадия: распространение на крестцово-маточные связки, серозный и мышечный покров прямой кишки;
· IV cтадия: вовлечение в патологический процесс слизистой оболочки прямой кишки с распространением процесса на брюшину прямокишечно-маточного пространства с образованием спаечного процесса в области придатков матки.
III, IV стадии – показание для хирургического лечения.
Ретроцервикальный эндометриоз (эндометриоз ректовагинальной перегородки) может возникнуть первично, особенно часто после диатермокоагуляции шейки матки. Может быть и вторичным при аденомиозе, эндометриозе яичников и труб. При этой локализации очаги эндометриоза распространяются на крестцово- маточные связки, прямую кишку, параметрий, задний свод влагалища, мочеточники. Болевой синдром выражен интенсивно, особенно при менструации. Отмечаются боль при половом акте, попытке сесть, дизурические явления, вздутие живота, запоры, иррадиация боли в поясницу, копчик, задний проход.
|
|
|
Дифференциальную диагностику ретроцервикального эндометриоза проводят с раком прямой кишки, влагалища, раком яичника III–IV стадии.
Диагностика и лечение- смотри билет 33, 34.
Новообразования яичников
 |
Классификация опухолей яичников
|
|
|
