 |
Исходя из указанных особенностей при пункциях грудной полости иглу проводят по верхнему краю ребра!
|
|
|
|
Исходя из указанных особенностей при пункциях грудной полости иглу проводят по верхнему краю ребра!
Иннервация
Поверхностные нервы передней грудной стенки: из межрёберных (кожные ветви).
Глубокие нервы (мышечные ветви межрёберных нервов) иннервируют межрёберные мышцы; соединительная и брюшная ветви; длинный грудной нерв, передние грудные нервы.
Молочная железа
( glandula mammaria)
Cкелетотопия: между краем грудины и передней подмышечной линией на уровне III – VI (VII) ребер. Имеет альвеолярно-трубчатое строение (15 – 20 долек).
Фасциально-клетчаточные пространства:
а) подкожно-жировая клетчатка (передний листок фасциальной капсулы связан с кожей соединительнотканными волокнами) - здесь локализуется антемаммарный мастит;
б) молочная железа (между листками фасции) - локализуется интрамаммарный мастит;
в) ретромаммарная клетчатка (под глубоким листком фасциальной капсулы железы) - локализуется ретромаммарный мастит.
Квадранты молочной железы:
· верхний;
· нижний;
· внутренний;
· наружный.
Мужская молочная железа состоит из соединительной ткани и железистых элементов, при воспалительных изменениях которых развивается гинекомастия. Нередки случаи возникновения добавочных молочных желез (полимастия) или отсутствие как таковой ткани железы (амастия).
Кровоснабжение и иннервация молочной железы.
Артериальное кровоснабжение: a. thoracica interna (ветвь a. subclavia); a. thoracica lateralis (ветвь a. axillaris); a. intercostalis (от 3 до 7).
Венозный отток: по одноименным венам в подмышечную, подключичную, внутреннюю грудную и верхнюю полую вену.
Нервы: ветви межреберных и надключичных нервов.
|
|
|
Лимфатические сосуды молочной железы. Внутрикожная сеть – направляется в подмышечные, надключичные и окологрудинные лимфатические узлы. Паренхиматозная сеть – через 2 ствола направляется в подмышечные лимфатические узлы, частично через малую грудную мышцу в подключичные и надключичные л/у, грудные узлы, через круглую связку печени – к печени, предбрюшинному сплетению и в малый таз.
Рак молочной железы (лимфогенное метастазирование):
· подмышечно-лопаточно-подключичные л/у;
· парастернальные, надключичные, шейные и л/у средостения (центральный рак);
· перекрестное метастазирование (подмышечные узлы противоположной стороны);
· отдаленное метастазирование: тела позвонков, тазовые кости, легкое, печень, головной мозг и др.
Диафрагма
Диафрагма – мышечно-сухожильная перегородка между грудью и животом. Диафрагма покрыта сверху пристеночной плеврой, снизу внутрибрюшной фасцией и пристеночным листком брюшины, отделённым от диафрагмы забрюшинной клетчаткой.
Отделы диафрагмы: сухожильный центр, мышечная часть (грудинная, рёберная и поясничная). Между мышечными частями диафрагмы различается грудино-рёберный треугольник, через который проходят верхние надчревные артерия и вена.
В пределах диафрагмы находится несколько отверстий. Наибольшие размеры имеют отверстия нижней полой вены, аортальное и пищеводное. Пищеводное отверстие ограничено мышечными пучками (правая ножка диафрагмы) и, в связи с особенностями его строения, связано с образованием грыж в этой области (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы).
К аномалиям развития диафрагмы относят аплазию (недоразвитие) или агенезию (полное отсутствие диафрагмы).
При нарушении развития на этапе первичной диафрагмы формируется её дефект с образованием ложных грыж, а при нарушении развития на этапе вторичной диафрагмы – слабые места с образованием истинных грыж.
|
|
|
Возможна релаксация или «физиологическая гипертрофия» диафрагмы при недостаточном развитии межрёберных мышц.
Кровоснабжение. Правая и левая нижние диафрагмальные артерии, верхние диафрагмальные артерии, перикардодиафрагмальная артерия, а также ветви шести нижних задних межрёберных артерий.
Венозный отток в нижнюю полую вену, внутреннюю грудную, непарную и полунепарную вены.
Иннервация. Диафрагмальный нерв (от шейного сплетения) и ветви 6 нижних межрёберных нервов.
ГРУДНАЯ ПОЛОСТЬ
Полость груди – пространство, ограниченное внутригрудной фасцией, выстилающей внутреннюю поверхность грудной клетки и верхнюю поверхность диафрагмы. В полости груди расположены две плевральные полости, между которыми располагается средостение.
Содержимое грудной полости
· полость перикарда;
· две полости плевры;
· полость средостения.
Топографическая анатомия плевры
Плевра – состоит из двух листков – париетального и висцерального (легочного). Различают три отдела плевры: реберная плевра, диафрагмальная плевра и медиастинальная плевра.
Реберная плевра прилежит к внутригрудной фасции со слоем клетчатки между ними до четвертого ребра.
Границы париетальной плевры
Передняя и задняя - по контуру перехода реберной плевры в медиастинальную.
Нижняя – по переходу реберной плевры в диафрагмальную.
В связи с расположением сердца правая и левая границы плевры не симметричны, что учитывается при выполнении внеплеврального паравертебрального доступа.
|
|
|
