 |
Артерии сердца. Вены сердца. Клапаны сердца. Аортальный клапан. Легочный клапан. Иннервация сердца. Проводящая система
|
|
|
|
Артерии сердца
Внеорганные: - правая венечная артерия (имеет две ветви: правую краевую и заднюю) – отходит от восходящей части аорты, кровоснабжает правое предсердие, часть передней и всю заднюю стенки правого желудочка, МПП и часть МЖП;
- левая венечная - от луковицы восходящей аорты (имеет две ветви: переднюю и огибающую) – кровоснабжает левое предсердие, большую часть задней стенки ЛЖ, часть передней стенки ПЖ, часть МЖП.
Внутриорганные (с анастомозами): артерии предсердия, сердечных ушек, перегородок, желудочков и сосочковых мышц.
Вены сердца
Внеорганные вены:
- передние (передняя стенка ПЖ);
- средняя вена (от задних стенок ЛЖ, ПЖ и МЖП);
- задняя вена (задняя стенка ЛЖ), большая вена (с верхушки сердца).
Венечный синус сердца - на задней поверхности – впадает в ПП.
Запретные зоны сердца: передняя и задняя межжелудочковые борозды, венечная борозда, начало дуги аорты и ЛА, верхушка сердца.
Клапаны сердца
Двустворчатый (митральный) – между ЛП и ЛЖ.
Трехстворчатый (трикуспидальный) – между ПП и ПЖ.
Состоят: из собственно клапана, сухожильных струн и папиллярных мышц.
Аортальный клапан
- расположен в фиброзном кольце, соединенном с перепончатой частью МЖП;
- имеет 3 полулунные заслонки, прикрепляющиеся к нижним краям 3 синусов аорты;
- из правого синуса начинается правая венечная артерия, из левого синуса – левая;
- безвенечный синус расположен экстракардиально, контактируя с полостью поперечного синуса перикарда.
Легочный клапан
|
|
|
- расположен в фиброзном кольце впереди от артериального клапана;
- имеет 3 синуса легочного ствола и 3 полулунные заслонки;
- диаметр легочного ствола 2, 5 – 3 см.
Иннервация сердца
Ветви блуждающих нервов, ветви симпатических стволов, диафрагмаль-ный и подъязычный нервы.
Проводящая система
Синусный узел (лежит в стенке правого предсердия). При нарушении: наджелудочковые аритмии различных типов.
Атриовентрикулярный узел (Ашофа-Товара) - в стенке ПП и через МЖП к ПЖ и ЛЖ.
Топография и патология верхней полой вены (ВПВ)
ВПВ образуется из слияния правой и левой плечеголовных вен (образуются при слиянии внутренней яремной и подключичной вен). ВПВ проходит вдоль правого края грудины и на уровне III ребра впадает в правое предсердие.
Патология ВПВ:
- сдавление ВПВ опухолью легкого, тимомой, гематомой приводит к нарушению оттока – синдром ВПВ;
- при перикардите – сдавление ВПВ и набухание яремных вен при вдохе (симптом Куссмауля);
- нарушение оттока по внутренней яремной вене - отек и цианоз шеи и лица; по подключичной вене - отек и цианоз верхней конечности;
- затруднение оттока по непарной вене – кровотечение из варикозных вен пищевода.
Нижняя полая вена (НПВ) прободает диафрагму и проникает в полость перикарда и впадает в нижний отдел правого предсердия.
Четыре лёгочные вены выходят по две из ворот каждого лёгкого к левому предсердию.
АОРТА
Восходящая часть аорты (длина 5-6 см., в перикардиальном мешке) – на уровне III межреберья. Впереди – легочный ствол и правое ушко, сзади – правая ветвь ЛА и правый главный бронх.
Дуга аорты – уровень II грудино-реберного сустава до тела IV грудного позвонка. Сзади – трахея, пищевод, грудной проток и левый возвратный нерв. Сверху – левая плечеголовная вена. Снизу – бифуркация легочного ствола и левый главный бронх. Спереди – левый блуждающий нерв.
|
|
|
Грудная часть – от IV до X-XII грудных позвонков. Спереди: корень левого легкого. Слева и сзади – v. hemiazygos, справа - конечный отдел пищевода, грудной проток, парная и непарная вены - (связывают НПВ и ВПВ – кава-кавальные и воротную вену - порто-кавальные анастомозы).
Трахея и главные бронхи
Синтопия: спереди - на уровне I ребра левая плечеголовная вена; снизу – дуга аорты, ветви блуждающего нерва и симпатический ствол; позади – пищевод; справа – ВПВ и дуга непарной вены; слева – левая общая сонная и левая подключичная артерии, левый гортанный нерв. Бифуркация трахеи располагается на уровне IV–VI грудных позвонков.
Заднее средостение
Грудная часть пищевода
Начинается на уровне II грудного позвонка до VIII–X грудных позвонков на уровне диафрагмы.
Синтопия:
Верхняя треть (шейный отдел – 5-8 см, уровень TII-TIII) спереди закрыта трахеей, соединяясь с ней соединительнотканными перемычками.
Средняя треть (грудной отдел – 15 – 18 см, TIV-VI) - спереди дуга аорты, бифуркация трахеи и левый главный бронх.
Нижняя треть (брюшной отдел – 1-3 см., TVII-TX) – параллельно аорте, у диафрагмы пищевод изгибается влево.
Сужения: верхнее на уровне 6 шейного позвонка; среднее – на уровне бифуркации трахеи; нижнее – при переходе через диафрагму.
Кровоснабжение: ветви бронхиальных и задних межреберных артерий, нижняя треть – левой желудочной артерии.
Венозный отток – через непарную и полунепарные вены в ВПВ и частично в воротную вену.
Иннервация: ветвями блуждающего нерва и симпатическим стволом.
Грудная часть аорты
Начинается от IV грудного позвонка и идет до X-XII гр. позвонков.
Синтопия: спереди корень левого легкого.
Слева и сзади – v. hemiazygos.
Справа - конечный отдел пищевода, грудной проток, парная и непарная вена (связывают НПВ и ВПВ – кава-кавальные и воротную вену - порто-кавальные анастомозы).
Диафрагмальный нерв отходит от шейного сплетения и через верхнюю апертуру проникает в грудную полость.
|
|
|
Блуждающий нерв:
Левый проникает в полость груди позади левой плече-головной вены и пересекает дугу аорты в промежутке между общей сонной и подключичной артериями. На уровне нижнего края аорты отдаёт левый возвратный гортанный нерв.
Правый – проходит в грудную клетку позади правой плечеголовной вены спереди от подключичной артерии и отдает правый возвратный гортанный нерв.
Симпатический ствол – парное образование сбоку от позвоночника, соответствующее уровню головок рёбер. Состоит из узлов симпатического ствола, связанных межузловыми ветвями: большой, малый и низшие внутренностные нервы, грудные сердечные нервы, а также тонкие пищеводные и лёгочные ветви.
|
|
|
