 |
Медиастинальная плевра. Купол плевры. Плевральные синусы. Топография лёгких и дыхательных путей
|
|
|
|
Медиастинальная плевра
Расположена в сагиттальной плоскости от грудины спереди до боковой поверхности позвоночника сзади, с каждой стороны покрывает органы средостения. Спереди и сзади она переходит в рёберную, а снизу – в диафрагмальную плевру.
Купол плевры
Участок париетальной плевры, выступающий над верхней апертурой грудной клетки и фиксированный реберно-плевральной и позвоночно-плевральной связками:
- латерально и сверху – прилежит к лесничным мышцам;
- медиально и сзади – трахее и пищеводу;
- спереди - к подключичным артерии и вене;
- сверху – к плечевому сплетению.
Плевральные синусы
1. Реберно-диафрагмальный (самый нижний отдел плевральной полости - место скопления жидкости, куда легкое не проникает).
2. Реберно-медиастенальный: а) передний левый обычно проецируется вблизи левого края грудины; б) передний правый располагается вблизи средней линии слева.
3. Диафрагмально-медиастенальный – целиком выполняется легким при вдохе.
При ряде заболеваний, а также проникающих и непроникающих ранениях груди возможно развитие ургентных состояний, связанных со скоплением воздуха или крови в плевральной полости.
Пневмоторакс: (скопление воздуха в плевральной полости).
По механизму поступления воздуха в плевральную полость различают:
- наружный пневмоторакс (воздух поступает через дефект грудной стенки);
- внутренний (воздух проникает через трахею или крупный бронх);
По характеру сообщения плевральной полости с атмосферой различают п невмоторакс:
- открытый – имеется сообщение между плевральной полостьюи атмосферой;
- закрытый – сообщения с атмосферой не имеется;
|
|
|
- клапанный – воздух поступает при вдохе, а при выдохе «клапан» из мягких тканей препятствует выходу воздуха, что приводит к плевропульмональному шоку.
Гидроторакс ( скопление жидкости в плевральной полости):
- м алый – скопление в пределах реберно-диафрагмального синуса;
- средний – до уровня IV ребра спереди;
- тотальный (большой) – от диафрагмы до купола плевры.
ТОПОГРАФИЯ ЛЁГКИХ И ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Лёгкие – парные органы дыхательной системы, занимающие большую часть груди и заполняющие плевральные полости.
Выделяют: верхушку лёгкого, выступающую на 3-4 см над ключицей; диафрагмальную поверхность (основание лёгкого); рёберную поверхность, обращенную к рёбрам и хрящам; медиальную поверхность (обращена к средостению).
Границы: верхняя – на 2-3 см. выше края ключицы.
Нижняя (правое легкое): по верхнему краю VI-VII-VIII ребра спереди и XI ребру и остистому отростку XI грудного позвонка сзади. Нижняя (левое легкое) на поперечник пальца ниже правого.
Доли и сегменты лёгкого. В правом легком имеется 3 доли (верхняя, средняя и нижняя), разделенные горизонтальной щелью. Доли правого лёгкого подразделяются на десять бронхолёгочных сегментов (бронхолёгочный сегмент – участок разветвления сегментарного бронха и ветви легочного сосуда).
Сегменты правого лёгкого: верхняя доля – верхушечный, задний, передний; средняя доля - наружный, внутренний; нижняя доля – верхушечный, внутренний базальный, передний базальный, наружный базальный и задний базальный.
Левое лёгкое имеет лишь верхнюю и нижнюю доли и, соответственно, 9 бронхолёгочных сегментов.
Сегменты левого лёгкого: верхняя доля – верхушечно-задний, передний, верхний и нижний язычковый; нижняя доля: верхушечный, передний базальный, наружный базальный и задний базальный.
|
|
|
Ворота лёгких представляют собой овальное или ромбовидное углубление, расположенное на медиальной поверхности лёгкого выше её середины. Скелетотопия: V-VIII позвонки сзади и II-IV ребра спереди. Через ворота лёгких проходят бронхи, артерии, вены, лимфатические сосуды и нервные сплетения.
Корень лёгкого составляют: главный бронх, лёгочная артерия, две лёгочные вены (верхняя и нижняя), бронхиальные артерии и вены, лимфатические сосуды и нервы.
Синтопия корней легких:
Спереди: верхняя полая вена, правое предсердие; сзади: непарная вена; пищевод и ветви блуждающего нерва; сверху – дуга аорты; справа – главный бронх (ниже ветви ЛА); слева – ЛА, ниже – главный бронх; снизу – верхняя и нижняя легочные вены.
Элементы корня легкого в горизонтальной плоскости:
- кпереди – легочные вены;
- позади них – ветви ЛА;
- наиболее кзади – главный бронх и его разветвления (окружены ветвями блуждающего нерва и симпатического ствола). Правый главный бронх: верхний долевой, промежуточный и нижнедолевой. Левый: верхний и нижний долевые.
Элементы корня легкого во фронтальной плоскости:
Слева выше всего расположена левая лёгочная артерия, ниже – левый бронх, ещё ниже – лёгочные вены (А. Б. В. )
Справа, сверху вниз, залегают правый главный бронх, правая лёгочная артерия, лёгочные вены (Б. А. В. )
Кровоснабжение лёгких.
Осуществляется лёгочными и бронхиальными сосудами. Легочные артерии питают альвеолы, а бронхиальные – строму лёгких и бронхов.
Лёгочный ствол, выйдя из правого желудочка образует бифуркацию и делится на правую и левую легочные артерии. По этим сосудам венозная кровь поступает из правого желудочка в лёгкое. Отток артериальной крови из капиллярной сети лёгкого происходит по лёгочным венам.
Снабжение артериальной кровью лёгочной ткани и бронхов происходит из 2-4 бронхиальных артерий, отходящих от переднебоковой поверхности грудной аорты. На уровне бронхиол и альвеол между системой бронхиальных артерий и системой лёгочных вен имеются анастомозы.
Венозный отток от лёгочной ткани происходит в лёгочные и бронхиальные вены. Последние у корня лёгкого соединяются в общий ствол, впадающий в непарную (полунепарную) и межрёберные вены.
|
|
|
Иннервируют лёгкие ветви симпатического нерва (из II-IV шейных и I –V грудных узлов) и блуждающего нерва, образующие легочные сплетения в переднем и заднем отделах лёгких.
Лимфатические сосуды лёгких представлены поверхностными (под висцеральной плеврой) и глубокими (от альвеол по ветвям лёгочных вен) сосудами. Далее формируются бронхиальные и бронхолёгочные лимфатические узлы, трахеобронхиальные лимфатические узлы, правые и левые трахеальные лимфатические узлы, откуда лимфа, покидая грудную полость, изливается в надключичные лимфатические узлы.
|
|
|
